|
32 микрогибридных композитов, будет неизбежно терять сухой блеск, хотя происходить этот процесс будет медленнее [72, 102]. Хорошо зарекомендовавшими себя композитными материалами для восстановления боковой группы зубов являются пакуемые композиты. Они содержат в своем составе большое количество крупных и удлиненных волокнистых частиц наполнителя [98]. Тем самым, эти материалы обладают большей прочностью по сравнению с микрогибридами [57]. А также, благодаря такому наполнителю, эта категория композиционных материалов менее текуча, по сравнению с микрогибридными материалами. Истинные нанокомпозиты созданы на основе только нанонаполнителя различных типов. Концепция наполнителя истинных нанокомпозитов основана на использовании наномеров – частиц наноразмера от 0,020 до 0,075 мкм. Крупные монолитные частицы размером более 0,1 мкм при производстве истинных нанокомпозитов не используются. Истинные нанокомпозиты иногда называют нанокластерными композитными материалами [101]. В результате объединения в одном материале ультрамелких наномеров и нанокластеров большого размера получается материал с высокой наполненностью (78,5%). Такая структура обеспечивает высокую прочность материала. Механическая прочность истинных нанокомпозитов сопоставима с прочностью лучших микрогибридных композитов. С другой стороны, истинные нанокомпозиты имеют высокую эстетичность. Полируемость и стойкость сухого блеска обеспечиваются свободными наномерами. Кроме того, принципиальное отличие истинных нанокомпозитов от материалов других групп состоит в том, что в процессе полирования, а затем в процессе абразивного износа нанокластеры не выбиваются из поверхности материала, а медленно разрушаются и стираются с такой же скоростью, что и полимерная матрица. В результате этого процесса материал легко полируется до сухого блеска и, что особенно ценно, сохраняет этот блеск в течение длительного периода времени [141]. Несмотря на постоянное совершенствование композиционных материалов и многочисленные клинические преимущества, одним из недостатков материалов |
7 ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования Распространенность повышенной стираемости зубов (ПСЗ) составляет около 30% населения планеты [111; 123; 73; 168]. ПСЗ является многофакторным заболеванием, поэтому и подход в ее лечении должен быть комплексным [11; 20; 93; 119]. Одним из важных этиои патогенетических факторов является увеличивающаяся окклюзионная нагрузка, как на зубы, так и на реставрации [77; 78; 95]. Это во многом определяет скорость развития заболевания и так же определяет выбор материала с учетом механической прочности реставрации при восстановлении дефектов зубов у пациентов. Одним из самых распространенных способов восстановления утраченных твердых тканей зубов при лечении кариозных и некариозных поражений является прямая композитная реставрация [1; 2; 50; 51; 52; 62]. Наиболее распространенные материалы для прямой реставрации — микрогибридные, наногибридные и нанокластерные композиционные материалы [101; 176]. Несмотря на постоянное совершенствование композиционных материалов и их многие клинические преимущества, одним из недостатков материалов является большое количество механических осложнений (сколов, трещин, абразивный износ) [110]. Еще более острым вопрос прочности пломб становится в аспекте восстановления утраченных твердых тканей зубов в клинических условиях повышенной окклюзионной нагрузки [177]. Среди наиболее частых рекомендаций по восстановлению дефектов зубов при ПСЗ встречается применение непрямой реставрации, т.е. вкладки. С развитием CAD/CAM систем появилась возможность изготовления непрямых реставраций за одно посещение (примерами таких систем являются: CEREC, E4D, PlanMILL, KaVo Arktika). Такой вид реставрации при большей биосовместимости, твердости, цветостабильности имеет ряд недостатков: трудоемкость, большая длительность процесса изготовления, сложность в ремонте, высокая стоимость лечения, необходимость дорогостоящего оборудования и увеличения объема препарирования зуба. 17 Большую роль для профилактики дальнейших нарушений ЗЧС играет лечение на ранних этапах. В этом аспекте тактика врача должна быть направлена на устранение вредных привычек, восстановление правильной окклюзионной схемы и увеличение сопротивляемости зуба нагрузке, реминерализующей терапии, диспансерному наблюдению [81; 119; 125; 136]. Но проблема при ранних стадиях ПСЗ еще далека от решения. Необходимость обусловлена жевательной в лечении ранней стадии повышенной дальнейшей стираемости утраты и необходимостью эффективности предотвращения ЗЧC путем повреждения зубов, предотвращения снижения высоты прикуса, поддержание поддержания/восстановления гармоничной жевательной поверхности зубов, сохранения и обеспечения защищенной окклюзии [146; 174; 175]. 1.2. Развитие материаловедения композиционных материалов Практическая стоматология развивается очень стремительно, но процент выживаемости реставраций остается недостаточно высоким, и частота замены композиционных реставраций составляет по данным отечественных и зарубежных источников более 60% при трехлетнем наблюдении [50]. Еще чаще реставрации проявляют свою несостоятельность при восстановлении дефектов твердых тканей в результате стираемости (фасетки), т.к. эти дефекты находятся в зоне жевательной нагрузки и многими авторами называются условными [29; 31]. Появление новых композиционных материалов, обладающих улучшенными свойствами, способно увеличить выживаемость реставраций. Стоматологические компании уделяют огромное внимание прочностным особенностям выпускаемых материалов [45; 57; 78; 88; 93]. Хорошо зарекомендовавшими себя композитными материалами для восстановления боковой группы зубов являются пакуемые композиты. Они содержат в своем составе большое количество крупных и удлиненных 18 волокнистых частиц наполнителя [150]. Тем самым, эти материалы обладают большей прочностью по сравнению с микрогибридами [166; 176]. А также, благодаря такому наполнителю, эта категория композиционных материалов менее текуча, по сравнению с микрогибридными материалами. Нанокомпозиционные материалы — это поколение материалов, которые обладают улучшенными свойствами за счет использования в составе наноразмерного наполнителя. Много названий используется для обозначения таких материалов (нанонаполненные композиты, наногибридные композиты). Следует выделить нанокластерные композиционные материалы. Их отличительная особенность заключается в том, что частицы организованы в кластеры. Это позволяет улучшить механические свойства материала, сохранив полируемость и цветостабильность [93; 102; 160; 199]. Перспективным направлением в повышении механических и манипуляционных свойств является пластическая обработка композиционного материала [104; 113; 116]. Пластическая обработка производится путем нагрева композиционного материала. Механизм увеличения прочности заключается в повышении уровня конверсии композиционного материала [96; 97; 98; 99; 110; 136]. Степень конверсии — это характеристика полимерных систем, отражающая количество прореагировавших двойных связей в процессе образования полимерной цепи из монои олигомеров [18]. Выражается в процентах. Чем выше конверсия, тем выше прочность, сопротивляемость износу, стабильность цвета и другие физико-механические свойства, а также выше биосовместимость [19; 135]. Bis-GMA/TEGDMA полимерная матрица имеет степень конверсии в полимеризованном состоянии около 60%, оставляя более 15% процентов свободного мономера [78-80; 137; 156]. |