104 МО «Всеволожский район»), с использованием ТАУЗИ и ЦИОМ. При целенаправленном опросе установлено, что ни один из обследуемых рабочих не предъявлял ранее специфических жалоб, характерных для заболеваний органов мочевыводящей системы. По данным УЗИ у 11 (23,9%) человек диагностированы изменения структуры стенки мочевого пузыря, подозрительные на опухоль. Результаты ЦИОМ подтвердили диагноз РМГ1 у 4 (8,7%) больных. После проведения цистоскопии и ТУРМП-биопсии злокачественное поражение мочевого пузыря верифицировано у 2 (4,3%) человек в стадии Т* (на фоне дисплазии уротелия) и в 2 случаях в стадии Т. Дополнительно, у 7 мужчин (активных курильщиков) в осадке мочи были выявлены атипичные клетки. У 1 (2,2%) мужчины данной группы по результатам дополнительных исследований диагностирован РМП (в стадии Т1). В целом, РМП верифицирован у 5 (10,9%) работников канцерогенного производства при случайной выборке. При этом специфичность УЗИ составила 36,4%, а в сочетании с ЦИОМ превысила 60%, что соответствует сведениям из мировой литературы. Несмотря на небольшое число наблюдений, можно сделать вывод о высокой роли комбинированного применения разных методов диагностики при ранней верификации РМП. В 2004-2005 гг. нами проведены медицинские опросы, касавшиеся доступности медицинской помощи, среди 241 жителя Ленинградской области, ранее обращавшегося за медицинской помощью но поводу РМП. С учетом разной отдаленности населенных пунктов, где проживали опрошенные, от районных МУЗ и ЦРБ, учитывалась удовлетворенность респондентов медицинской помощью, оказываемой в АПС. Территориальную близость ФАГ1 отметили 196 (81,3%) респондентов, а возможность обратиться за медицинской помощью в СВА оказалась только у 95 (39,5%) больных РМП. В 48,1% случаев (116 пациентов) респонденты свидетельствовали о доступности амбулаторной помощи, а для 41,9% (101 человек) сельских жителей амбулаторная врачебная и фельдшерская меди |
91 В 2004-2005 гг. нами проведены медицинские опросы, касавшиеся доступности медицинской помощи, среди 241 жителя Ленинградской области, ранее обращавшегося за медицинской помощью по поводу РМП. Среди опрошенных женщин было 56 чел. (23,2%), мужчин 185 чел. (76,8%), средний возраст респондентов составил 63,4±4,2 года. Жители городов составили 58 чел. (24%), поселков городского типа 52 чел. (21,6%), сельской местности 131 чел. (54,4%). Медицинский опрос проводился сотрудниками отделения онкоурологии ЛООД (у 184 чел.) и урологами МУЗ Ленинградского региона (у 57 чел.), с использованием специально разработанных анкет (Приложение 3). По результатам опроса в ООУ ЛООД создана компьютерная база данных с использованием специальной компьютерной программы 8ТАТ18ТГСА Гог \Утс1о\У5 (версия 5.11). При разработке опросников внимание респондентов обращалось на пунктах, касавшихся первых проявлений РМП от изменения цвета мочи до макрогематурии, а также на затруднении акта мочеиспускания. Результаты проведенных исследований позволили разработать основные направления организации диспансеризации населения региона для ранней верификации РМП. 2.2. Методики исследований 2.2.1. Технологии скрининга РМП Скрининг РМП проводился с учетом данных об уровне онкологической заболеваемости в Ленинградском регионе, наличии канцерогенных производств на его территории и сведений о деятельности системы муниципального здравоохранения в плане оказания медицинской помощи больным РМП. Особое значение уделялось медико-демографическим показателям населения Ленинградской области (численности, уровню воспроизве7*ения населения и соотношению рождаемости и смертности 189 ГЛАВА VI: ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В настоящее время в здравоохранении Российской Федерации происходят перемены, обеспечивающие приближение системы охраны здоровья населения к современным условиям жизни. С учетом роста заболеваемости РМП среди жителей России, внедрение новых сугубо технологических решений не является достаточным. Целесообразна разработка организационных путей по улучшению оказания медицинской помощи населению при данной патологии. В силу особенностей территориально-административного устройства РФ, где 50% населения составляют жители малых городов и населенных пунктов сельской местности, этот вопрос в большой степени касается больных РМП, проживающих вне региональных административных центров. В наших исследованиях особое внимание было сосредоточено на направлениях развития организации в системе здравоохранения, которые могут быть использованы в практической деятельности медицинских работников региона в ближайшем будущем. 6.1. Эффективность скрининговых исследований у жителей провинциальных муниципальных образований с учетом групп риска по заболеваемости раком мочевого пузыря В 2002-2003 гг. проведено комплексное обследование 46 рабочих (29 мужчин и 17 женщин), занятых в производстве анилиновых красителей на предприятиях Ленинградской области (в поселках Капитолово и Морозовка МО «Всеволожский район»), с использованием ТАУЗИ и ЦИОМ. При целенаправленном опросе установлено, что ни один из обследуемых рабочих не предъявлял ранее специфических жалоб, характерных для заболеваний органов мочеполовой системы. По данным УЗИ у И (23,9%) человек 190 диагностированы изменения структуры стенки мочевого пузыря, подозрительные на опухоль. Результаты ЦИОМ подтвердили диагноз РМП у 4 (8,7%) больных. После проведения цистоскопии и ТУРМП-биопсии злокачественное поражение мочевого пузыря верифицировано у 2 (4,3%) человек в стадии Т* (на фоне дисплазии уротелия) и в 2 случаях в стадии Т]. Дополнительно, у 7 мужчин (активных курильщиков) в осадке мочи были выявлены атипичные клетки. У 1 (2,2%) мужчины данной группы по результатам дополнительных исследований диагностирован РМП (в стадии т.). Таким образом, РМП верифицирован у 5 (10,9%) работников канцерогенного производства при случайной выборке. При этом специфичность УЗИ составила 36,4%, а в сочетании с ЦИОМ превысила 60%, что соответствует сведениям из мировой литературы. Несмотря на небольшое число наблюдений, можно сделать вывод о высокой роли комбинированного применения разных методов диагностики при ранней верификации РМП. В 2004-2005 гг. нами проведены медицинские опросы, касавшиеся доступности медицинской помощи, среди 241 жителя Ленинградской области, ранее обращавшегося за медицинской помощью по поводу РМП. С учетом разной отдаленности населенных пунктов, где проживали опрошенные, от районных МУЗ и ЦРБ, учитывалась удовлетворенность респондентов медицинской помощью, оказываемой в АГ1С. Территориальную близость ФАЛ отметили 196 (81,3%) респондентов. Возможность обратиться за медицинской помощью в СВА, согласно результатам проведенного опроса, оказалась только у 95 (39,5%) опрошенных больных РМП. В 48,1% случаев (116 пациентов) респонденты свидетельствовали о доступности амбулаторной помощи, а для 41,9% (101 человек) сельских жителей амбулаторная врачебная и фельдшерская медицинская помощь физически была трудно доступна, поскольку ФАП и |