|
113 вне региональных административных центров, необходимо учитывать значительные расстояния между населенными пунктами и провинциальным муниципальными учреждениями здравоохранения, транспортное неблагополучие, низкий социальный статус многих жителей сельской местности, а также особенности диагностической и диспансерной базы провинциальных лечебнопрофилактических учреждений субъектов Российской Федерации. 4. 3. Роль организации проведения лучевых исследований при обследовании населения провинции, задействованного во вредных производствах, продукция которых небезопасна в плане индукции рака мочевого пузыря При проведении УЗИ почек у больных РМП оценивалась степень нарушений уродинамики ВМП, а при внутриполостиых исследованиях изучались особенности расположения опухоли вблизи устья мочеточника. Выполнение экспертного УЗИ у больных РМП позволило провести достоверную оценку нарушений уродинамики ВМП, обусловленной опухолевой обструкцией устьев мочеточников с развитием нарушений поступления мочи. Проведено сравнение результатов обследования 157 пациентов на инициальном и экспертном этапах УЗИ. Установлено, что при экспертном УЗИ верифицировано большее число опухолей, чем при инициальном этапе исследования (соответственно, у 37 и 24 пациентов). Размеры дополнительно выявленных образований составили 4-6 мм. У 12 (7,6%) пациентов этой группы отмечены формирующиеся признаки нарушения уродинамики ВМП на уровне пузырно-мочеточникового соустья, что было связано с локализацией опухоли в непосредственной близости от устья мочеточника. В 49 (31,2%) случаях выявлено изменение лимфатических узлов в бассейне подвздошных сосудов и по ходу брюшной аорты. У 1 пациента верифицирован опухолевый тромб в наружной подвздошной вене. В 76 (48,4%) случаях проведено сопоставление степени опухолевой |
183 Рисунок 5.12. Трансвагинальное УЗИ больной Ф., 58 л. Экзофитная опухоль мочевого пузыря с нарушением структурности стенки органа в виде клина (Т2в) при экспертном УЗИ При проведении УЗИ почек у больных РМП оценивалась степень нарушений уродинамики ВМП, а при внутриполостных исследованиях изучались особенности расположения опухоли вблизи устья мочеточника. Выполнение экспертного УЗИ у больных РМП позволило провести достоверную оценку нарушений уродинамики ВМП, обусловленной опухолевой обструкцией устьев мочеточников с развитием нарушений поступления мочи. Проведено сравнение результатов обследования 157 пациентов на инициальном и экспертном этапах УЗИ. Установлено, что при экспертном УЗИ верифицировано большее число опухолей, чем при инициальном этапе исследования (соответственно, у 37 и 24 пациентов). Размеры дополнительно выявленных образований составили 4-6 мм. У 12 (7,6%) пациентов этой группы отмечены формирующиеся признаки нарушения уродинамики ВМП на уровне пузырномочеточникового соустья, что было связано с локализацией опухоли в непосредственной близости от устья мочеточника (рис. 5.13). 184 Рисунок 5.13. Экзофитная опухоль (А), приводящая к нарушению пассажа мочи из устья мочеточника. Расширение юкставезикального отдела мочеточника (Б). В 49 (31,2%) случаях выявлено изменение лимфатических узлов в бассейне подвздошных сосудов и по ходу брюшной аорты. У 1 пациента верифицирован опухолевый тромб в наружной подвздошной вене. В 76 (48,4%) случаях проведено сопоставление степени опухолевой инвазии мочевого пузыря с результатами последующего обследования (дополнительно применялись методы КТ и МРТ). Совпадение стадии опухоли, по результатам экспертного УЗИ, отмечено у 122 (77,7%) больных РМП, завышение стадии у 20 (12,7%), занижение у 14 (8,9%) пациентов. Совпадение стадии РМП с результатами инициального УЗИ по данным КТ было установлено в 94 (59,9%), по данным МРТ в 128 (81,5%) случаях. С учетом особенностей организации диагностического процесса в ЛПУ Ленинградской области, диагностика РМП с использованием инициального УЗИ у жителей сельской местности проводится в МУЗ. Задачей инициального УЗИ при РМП является установление источника кровотечения в мочевом пузыре в данном случае оценка наличия, размеров и локализации опухоли мочевого пузыря. Сочетанное использование ТАУЗИ и внутри полостного исследования возможно в МУЗ, при этом обязательным является соблюдение полипозиционности сканирования и адекватное, тугое 199 задачи по улучшению ранней диагностики РМП среди жителей Ленинградской области, независимо от места их проживания, предложена поэтапная стандартизированная система диагностики данной патологии. При разработке алгоритма обследования больных РМП, проживающих вне региональных административных центров, необходимо учитывать значительные расстояния между населенными пунктами и провинциальным МУЗ, транспортное неблагополучие, низкий социальный статус многих жителей сельской местности, а также особенности диагностической и диспансерной базы провинциальных ЛПУ субъектов Российской Федерации. 6.2.2. Дифференцированный подход в диспансеризации больных раком мочевого пузыря Нами изучены результаты реабилитационного, или постстационарного, этапа диспансерного наблюдения в МУЗ 169 жителей Ленинградской области (135 мужчин и 34 женщин в среднем возрасте 63,3±4,3 года) по поводу РМП в период с 2003 по 2005 гг. При выписке из стационара отдаленные метастазы РМП у этих больных не выявлены ни в одном случае. В табл. 6.2. представлено распределение больных РМП с учетом стадии опухоли. Таблица 6.2 Распределение жителей Ленинградской области, находившихся на диспансерном наблюдении по поводу РМП с учетом стадии _________________________ опухоли_________________________ Варианты лечения больных РМП Число наблюде с учетом стад ний РМП (%) ии опухоли Всего (%) Т^оСз/ шТ^оОг Т2Н0 ТзЫ, Т4Мо Внутрипузырная 59/17 76 (44,9) XI’ и ИТ Системная ПХТ 29 13 42 (24,9) Симптоматическое лечение 18 12 21 51 (30,2) Всего (%) 76 (44,9) 18(10,7) 41(24,3) 34 (20,1) 169(100) |