|
114 инвазии мочевого пузыря с результатами последующего обследования (дополнительно применялись методы КТ и МРТ). Совпадение стадии опухоли, по результатам экспертного УЗИ, отмечено у 122 (77,7%) больных РМП, завышение стадии у 20 (12,7%), занижение у 14 (8,9%) пациентов. Совпадение стадии РМП с результатами инициального УЗИ по данным КТ было установлено в 94 (59,9%), по данным МРТ в 128 (81,5%) случаях. С учетом особенностей организации диагностического процесса в ЛПУ Ленинградской области, диагностика РМП с использованием инициального УЗИ у жителей сельской местности проводится в МУЗ. Задачей инициального УЗИ при РМП является установление источника кровотечения в мочевом пузыре в данном случае оценка наличия, размеров и локализации опухоли мочевого пузыря. Сочетанное использование ТАУЗИ и внутриполостного исследования возможно в МУЗ, при этом обязательным является соблюдение полипозиционности сканирования и адекватное, тугое заполнение полости мочевого пузыря. Алгоритм лучевой диагностики предполагает последующую госпитализацию пациента в урологическое отделение ЛПУ для дальнейшего обследования. На следующем этапе обследования больного решается вопрос о степени опухолевой инвазии мочевого пузыря, о вовлечении в патологический процесс окружающих органов и структур. На основании полученных данных принимается решение о методе лечения пациента. Диагностика РМП может быть существенно улучшена при повышении квалификации специалистов ультразвуковой диагностики, принимающих участие в обследовании пациентов в АПС МУЗ, на этапе первичного обращения больных. Данные внутриполостного УЗИ, проводимого на экспертном уровне диагностики, сопоставимы с результатами КТ и МРТ. Однако, метод УЗИ более доступен и экономичен, что позволяет сократить время диагностического этапа для оказания специализированной медицинской помощи больным РМП. Результаты проведенного исследования позволяют сформулировать |
184 Рисунок 5.13. Экзофитная опухоль (А), приводящая к нарушению пассажа мочи из устья мочеточника. Расширение юкставезикального отдела мочеточника (Б). В 49 (31,2%) случаях выявлено изменение лимфатических узлов в бассейне подвздошных сосудов и по ходу брюшной аорты. У 1 пациента верифицирован опухолевый тромб в наружной подвздошной вене. В 76 (48,4%) случаях проведено сопоставление степени опухолевой инвазии мочевого пузыря с результатами последующего обследования (дополнительно применялись методы КТ и МРТ). Совпадение стадии опухоли, по результатам экспертного УЗИ, отмечено у 122 (77,7%) больных РМП, завышение стадии у 20 (12,7%), занижение у 14 (8,9%) пациентов. Совпадение стадии РМП с результатами инициального УЗИ по данным КТ было установлено в 94 (59,9%), по данным МРТ в 128 (81,5%) случаях. С учетом особенностей организации диагностического процесса в ЛПУ Ленинградской области, диагностика РМП с использованием инициального УЗИ у жителей сельской местности проводится в МУЗ. Задачей инициального УЗИ при РМП является установление источника кровотечения в мочевом пузыре в данном случае оценка наличия, размеров и локализации опухоли мочевого пузыря. Сочетанное использование ТАУЗИ и внутри полостного исследования возможно в МУЗ, при этом обязательным является соблюдение полипозиционности сканирования и адекватное, тугое 185 заполнение полости мочевого пузыря. Алгоритм лучевой диагностики предполагает последующую госпитализацию пациента в урологическое отделение ЛПУ для дальнейшего обследования. На следующем этапе обследования больного решается вопрос о степени опухолевой инвазии мочевого пузыря, о вовлечении в патологический процесс окружающих органов и структур. На основании полученных данных принимается решение о методе лечения пациента. Диагностика РМП может быть существенно улучшена при повышении квалификации специалистов ультразвуковой диагностики, принимающих участие в обследовании пациентов в АПС МУЗ, на этапе первичного обращения больных. Данные внутриполостного УЗИ, проводимого на экспертном уровне диагностики, сопоставимы с результатами КТ и МРТ. Однако, метод УЗИ более доступен и экономичен, что позволяет сократит!, время диагностического этапа для оказания специализированной медицинской помощи больным РМП. Результаты проведенного исследования позволяют сформулировать ряд выводов: 1. Ультразвуковая диагностика на современном уровне оснащения МУЗ регионов может существенно улучшить решение вопроса об установлении стадии РМП у пациентов, сокращая длительность этапа диагностики. 2. В МУЗ, расположенных вне региональных административных центров, в силу особенностей медицинской и социальной инфраструктуры, необходимо создавать условия для возможности выполнения скринингового и инициального этапов УЗИ. 3. С учетом сложностей экономического характера в провинциальных МО Российских регионов и отсутствия программ по скринингу РМП на государственном уровне, сонографические исследования органов малого таза у больных этим заболеванием следует проводить комплексно, в два этапа, с обязательным трансабдоминальным осмотром мочевого пузыря и последующим внутриполостным сканированием. |