|
152 достоверно увеличилась в сравнении с периодом с 1999 по 2001 гг. с 168 до 301 человека (р<0,04), что привело к уменьшению соотношения умерших пациентов со злокачественным поражением мочевого пузыря к живым (с 42,9% до 39,9%). Организация ООУ ЛООД в 2002 г. способствовала: 1. Увеличению численности контингента жителей Ленинградской области с впервые выявленным поверхностным РМП, закончивших специальное лечение (р<0,04). 2. Увеличению количества радикальных операций с удалением мочевого пузыря (р<0,01) у больных РМП в РУЗ и МУЗ региона. 3. Увеличению числа паллиативных и диагностических операций при злокачественном поражении мочевого пузыря у населения Ленинградского региона (р<0,05). 4. Увеличению показателей общей выживаемости больных РМП (р<0,05) и снижению показателя смертности от прогрессирования РМП (р<0,05) среди жителей Ленинградской области. В период с 2002 по 2005 гг. уровень оказания медицинской помощи больным РМП в ЛПУ разного лицензионного ранга существенно изменился: а) увеличился контингент жителей Ленинградской области, завершивших лечение по поводу РМП (р<0,05); б) возросла численность контингента больных РМП, прошедших радикальное хирургическое лечение в МУЗ. Это было достигнуто путем улучшения материально-технической базы МУЗ Ленинградской области (включая компьютеризацию ЛПУ региона), внедрения Программы «Онкология» и проведения реформ системы здравоохранения; в) в ФУЗ отмечено увеличение численности контингента жителей Ленинградской области, прошедших комбинированное лечение по поводу впервые выявленного РМП (р<0,05). Это произошло благодаря развитию системы финансирования дорогостоящих методов лечения жителей Ленинградского региона и организации в 2002 г. Центра госпитализации при Комитете здраво |
250 Представленные в диссертации данные позволяют утверждать, что несвоевременное выявление РМП у населения Ленинградской области в 1999-2005 гг. способствовало: 1. Низкому уровню пятии десятилетней общей выживаемости среди жителей региона при РМП. 2. Быстрому прогрессированию впервые выявленных, в большинстве инвазивных, злокачественных опухолей мочевого пузыря. Это явилось основной причиной смертности больных РМП в течение первых 2-ух лет наблюдения. 3. Увеличению частоты случаев летальных исходов у 50% контингента жителей Ленинградской области с подозрением на злокачественное поражение мочевого пузыря, нуждавшихся в морфологическом подтверждении диагноза РМП или радикальном лечении данного заболевания. После 2002 г. качество оказания медицинской помощи жителям Ленинградской области при РМП изменилось, что во многом объясняется организацией ООУ в ЛООД. При сравнении результатов лечения больных РМП по периодам, численность контингента выживших пациентов в 20022005 гг. достоверно увеличилась в сравнении с периодом с 1999 по 2001 гг. с 168 до 301 человека (р<0,04), что привело к уменьшению соотношения умерших пациентов со злокачественным поражением мочевого пузыря к живым (с 42,9% до 39,9%). Организация ООУ ЛООД в 2002 г. способствовала: 1. Увеличению численности контингента жителей Ленинградской области с впервые выявленным поверхностным РМП, закончивших специальное лечение (р<0,04). 2. Увеличению количества радикальных операций с удалением мочевого пузыря (р<0,01) у больных РМП в РУЗ и МУЗ региона. 3. Увеличению числа паллиативных и диагностических операций при злокачественном поражении мочевого пузыря у населения Ленинградского региона (р<0,05). 251 4. Увеличению показателей общей выживаемости больных РМП (р<0,05) и снижению показателя смертности от прогрессирования РМП (р<0,05) среди жителей Ленинградской области. В период с 2002 по 2005 гг. уровень оказания медицинской помощи больным РМП в ЛПУ разного лицензионного ранга существенно изменился: а) увеличился контингент жителей Ленинградской области, завершивших лечение по поводу РМП (р<0,05); б) возросла численность контингента больных РМП, прошедших радикальное хирургическое лечение в МУЗ. Это было достигнуто путем улучшения материально-технической базы МУЗ Ленинградской области (включая компьютеризацию ЛПУ региона), внедрения Программы «Онкология» и проведения реформ системы здравоохранения; в) в ФУЗ отмечено увеличение численности контингента жителей Ленинградской области, прошедших комбинированное лечение по поводу впервые выявленного РМП (р<0,05). Это произошло благодаря развитию системы финансирования дорогостоящих методов лечения жителей Ленинградского региона и организации в 2003 г. Центра госпитализации при Комитете здравоохранения Ленинградской области; г) в структуре стационарной помощи больным РМП в ЛПУ разного лицензионного ранга значительно уменьшился контингент пациентов с рецидивами злокачественных опухолей мочевого пузыря (р<0,05). В 1999-2005 гг. максимальные показатели смертности больных РМП в стадиях Т3-Т4, а также наибольшие показатели смертности больных РМП в течение первых двух лет наблюдения отмечены в МУЗ. Это связано с недостаточным техническим оснащением и сокращением числа урологов в МУЗ, а также с тем фактом, что за весь период наблюдения больные РМП направлялись в МУЗ региона после оказания медицинской помощи в других лечебных учреждениях в РУЗ, ФУЗ, ВУЗ и ЛПУ Санкт-Петербурга. Данное обстоятельство свидетельствует о целесообразности создания Системы |