161 систем в медико-санитарных частях предприятий вредного производства; обязательно передавать результаты скрининга данной патологии из муниципальных лечебных учреждений в региональный канцер-регистр. Эти положения включены в методические рекомендации по организации и технологии скрининга рака мочевого пузыря у жителей Ленинградской области. На этапе скрининга рака мочевого пузыря значительная роль должна отводиться ультразвуковой верификации опухоли, которую необходимо выполнять в три этапа. В нашем исследовании, на этапе скрининга, опухоли верифицировались в 5% случаев. Контингенту больных с жалобами на макрогематурию проводился этап инициальной УЗИ-диагностики в муниципальных больницах, затем в лечебных учреждениях регионального и ведомственного рангов всем пациентам выполнялось экспертное УЗИобследование. Разница в результатах верификации данного заболевания (44%) при проведении инициального и экспертного УЗИ свидетельствует о необходимости повышения квалификации специалистов лучевой диашостики, работающих в муниципальных лечебных учреждениях и участвующих в обследовании больных этой категории. Специальные методы исследования и вспомогательное лечение больных раком мочевого пузыря, а также их послеоперационная реабилитация проводились в условиях дневных стационаров муниципальных учреждений здравоохранения. Показатели экономической составляющей стационар-замещающих режимов оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря, изученной на основании сведений о расходах, затраченных на медицинское обеспечение этой категории пациентов, позволяет констатировать, что годовая экономия при лечении больного раком мочевого пузыря в дневном стационаре муниципального учреждения здравоохранения составляет 12-17%. Автоматизированные медицинские информационные системы, основанные на ведении единой электронной медицинской документации и позволяющие осуществлять сбор, хранение и анализ данных о больных раком |
284 методические рекомендации по организации и технологии скрининга рака мочевого пузыря у жителей Ленинградской области. На этапе скрининга рака мочевого пузыря значительная роль должна отводиться ультразвуковой верификации опухоли, которую необходимо выполнять в три этапа. На этапе скрининга опухоли верифицируются в 5% случаев. Контингенту больных с жалобами на макрогематурию проводился этап инициальной УЗИ-диагностики в муниципальных больницах, затем в лечебных учреждениях регионального и ведомственного рангов всем пациентам выполнялось экспертное УЗИ-обследование. Разница в результатах верификации данного заболевания (44%) при проведении инициального и экспертного УЗИ свидетельствует о необходимости повышения квалификации специалистов лучевой диагностики в муниципальных лечебных учреждениях, участвующих в обследовании больных раком мочевого пузыря. Для верификации рецидивов рака мочевого пузыря у больных при макрогематурии в специализированных лечебных учреждениях используется высокочувствительный (96,4%) метод флюоресцентной цистоскопии. Высокая себестоимость диагностики и особенности технического оснащения муниципальных лечебных учреждений не позволяют применять метод флюоресцентной цистоскопии в повседневной практике. Напротив, методы морфологической диагностики рака мочевого пузыря могут быть широко использованы в деятельности медицинских учреждений муниципального уровня при укомплектовании центральных районных больниц квалифицированными цитологами. В 78% случаев ультразвуковой метод диагностики позволяет верифицировать рак мочевого пузыря на стадии поверхностного роста. При использовании продленных курсов поддерживающей БЦЖ-терапии (сроком до 36 месяцев) после проведения хирургического лечения у больных высоко 285 злокачественным поверхностным раком мочевого пузыря частота образования рецидивов опухоли за 2 года наблюдения уменьшается на 18%. При выполнении комбинированного органосохраняющего (хирургического и химиолучевого) метода лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря показатель общей выживаемости пациентов увеличивается на 25%, в сравнении с результатами после органосохраняющего хирургического лечения пациентов. Проведение радикальной цистэктомии у больных инвазивным раком мочевого пузыря способствует увеличению показателя общей выживаемости больных на 40%. Выполнение регионарной полихимиотерапии у пациентов с инвазивным или диссеминированным раком мочевого пузыря оказывается эффективным в 62% случае и позволяет увеличить продолжительность жизни этих пациентов до пяти лет в 30% клинических наблюдений. С учетом результатов оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря, к критериям выбора лечебных технологий следует относить: у больных поверхностными злокачественными опухолями стадию опухолевого процесса и размеры опухоли; в случаях инвазивной формы заболевания — идентификацию клеток рака мочевою пузыря в регионарных лимфатических узлах или в слизистой оболочке мочеиспускательного канала. При оказании медицинской помощи жителям малых городов и сельских поселений в случаях рака мочевого пузыря целесообразно соблюдение этапности комбинированного лечения больных на любой стадии опухолевого процесса, а также проведение своевременного радикального лечения пациентов с этим заболеванием, что обеспечивает увеличение показателя их общей выживаемости на 30-40%. Показатели экономической составляющей стационар-замещающих режимов оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря, изученной на основании сведений о расходах, затраченных на медицинское обеспечение пациентов с этим заболеванием, позволяет констатировать, что 286 годовая экономия при лечении больного раком мочевого пузыря в дневном стационаре муниципального учреждения здравоохранения составляет 12-17%. Автоматизированные медицинские информационные системы, основанные на ведении единой электронной медицинской документации и позволяющие осуществлять сбор, хранение и анализ данных о больных раком мочевого пузыря, внедрены в 2006 г. в поликлиниках Ленинградской области. Оформление медицинских карт с использованием электронного банка данных у больных раком мочевого пузыря позволяет сократить общее количество исследований у пациентов в 1,6 раза. Поэтому дальнейшая компьютеризация лечебных учреждений с развитием информационных медицинских систем, несомненно, должна повысить качество взаимодействия специалистов медицинских учреждений разного уровня и уровень диспансеризации жителей провинции при раке мочевого пузыря. С учетом этапности оказания медицинской помощи населению малых городов и населенных пунктов сельской местности при раке мочевого пузыря, необходимо использовать взаимодополняющие алгоритмы организации лечебно-диагностического процесса у больных этим заболеванием,, индивидуальные для лечебных учреждений разного уровня (муниципальные, региональные, федеральные). Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у жителей провинциальных муниципальных образований при раке мочевого пузыря предполагает: организацию скрининга этой патологии среди контингентов населения из групп риска по заболеваемости опухолями мочевого пузыря; проведение трехэтапного ультразвукового исследования; паллиативное и симптоматическое лечение на муниципальном уровне пациентов с диссеминированным раком мочевого пузыря, составляющих до 17% контингента впервые выявленных больных этими опухолями; специализированную медицинскую помощь больным на ранних стадиях опухолевого процесса в межмуниципальных урологических подразделениях, где хирургический метод лечения выполняется 51% контингента больных |