22 стоящее время каждый четвертый житель РФ пенсионер, а также тенденции к снижению рождаемости и росту смертности в трудоспособном возрасте, можно предполагать высокий потенциальный риск заболеваемости РМП среди наиболее часто болеющих возрастных групп населения РФ (Р.А. Галкин, И.Л. Гехт, 1998). Соотношение стандартизированных показателей заболеваемости РМП среди мужчин и женщин в Российской Федерации равно 11,6:1,6 (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, 2001). Анализ учета вновь выявленных больных РМП, с учетом пола пациентов среди населения России с 1993 г., свидетельствует о динамике прироста показателя заболеваемости: с 1993 по 2004 гг. общий прирост контингентов мужчин, больных РМП, увеличился на 26,2%, женщин на 24% (Е.М. Аксель, 2005). К 2004 г. число больных РМП, состоящих на учете в специализированных учреждениях здравоохранения, увеличилось по сравнению с 1993 г. на 49,4% и достигло 60,5 тыс. (41,9 на 100 тыс. чел. населения), из них 44,1% находились на учете пять лет и более (Н.А. Лопаткин и др., 2004; Е.М. Аксель, 2005). По свидетельству Н.М. Аничкова и А.С. Талыбекова (1987), а также А. Норкоукг (1996), в основу патогенеза РМП положены нарушения в структуре участков хромосом клеток слизистой оболочки мочевого пузыря, с последующим изменением генетического кода. В настоящее время выявлен ряд факторов, способствующих развитию РМП среди населения всего мира, в том числе у населения провинциальных муниципальных образований. По заключению Ассоциации Питания США, частота развития РМП среди населения, также, связана со снижением потребления жидкости (А. АШеп е1 а1., 2003; М.Р. АИагп, 2005). Этот фактор особенно значим для жителей провинциальных территорий РФ. По данным Г.Г. Онищенко (2005), высокая примесь солей тяжелых металлов в воде питьевых источников Приморского края и Башкортостана способствует росту опухолей мочевыводящей системы. Бактериальное загрязнение водоисточников Санкт-Петербурга |
24 60-69 лет, а женщин (28,4%) к контингенту 70-79 лет (В.И. Чиссов и соавт., 2003). С учетом того факта, что в настоящее время каждый четвертый житель РФ пенсионер, а также тенденции к снижению рождаемости и росту смертности в трудоспособном возрасте, можно предполагать высокий потенциальный риск заболеваемости РМП среди наиболее часто болеющих возрастных групп населения РФ (Р.Л. Галкин, И.А. Гехт, 1998). Соотношение стандартизированных показателей заболеваемости РМП среди мужчин и женщин в Российской Федерации равно 11,6:1,6 (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, 2001). По данным В.И. Чиссова и соавт. (2003), в 2002 г. в структуре онкологической патологии Российской Федерации РМП составил 2,6%, в 2003 г. 2,2% (для сравнения, рак пищевода верифицирован в 1,9% случаев, рак ободочной кишки в 1,6% клинических наблюдений). По данным Госкомстата, прирост заболеваемости РМП среди жителей России в 2002 г., в сравнении с 1998 г., составил 7%. В 1996-2004 гг. отмечен рост абсолютного числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом РМП (цит. по В.И. Чиссову и соавт., 2004) Анализ учета вновь выявленных больных РМП с учетом пола пациентов среди населения России с 1993 г. свидетельствует о динамике прироста показателя заболеваемости: с 1993 по 2004 гг. общий прирост контингентов мужчин, больных РМП, увеличился на 26,2%, женщин на 24% (Е.М. Аксель, 2005). К 2004 г. число больных РМП, состоящих на учете в специализированных учреждениях здравоохранения, увеличилось по сравнению с 1993 г. на 49,4% и достигло 60,5 тыс. (41,9 на 100 тыс. чел. населения), из них 44,1% находились на учете пять лет и более (Н.А. Лопаткин и соавт., 2004; Е.М. Аксель, 2005). Индекс накопления больных РМП возрос с 4,2 в 1993 г. до 5,1 в 2004 г. В 2004 г. из 100 наблюдаемых в России больных РМП умерли 59 (В.И. Чиссов и соавт., 2001-2004; Е.М. Аксель, 2005) 25 Клиническое течение РМП как злокачественной опухоли, характеризуется рядом особенностей (С.А. Варламов, 1999): склонностью данной патологии к рецидивировалию, высоким удельным весом больных РМП с первично-инвазивной формой опухоли, большой частотой осложнений, возникающих в ходе традиционного лечения и высокой частотой неудовлетворительных результатов проводимого лечения. Основой патогенеза РМП являются нарушения в структуре участков хромосом, характеризующих состояние клеток эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря, с последующим изменением генетического кода (Н.М. Аничков, А.С. Талыбеков, 1987; А. НоркдоНг, 1996). В настоящее время выявлен ряд факторов, способствующих развитию РМП среди населения всего мира, в том числе характерных для жителей малых городов и населенных пунктов сельской местности. Значительную роль в развитии РМП занимают особенности профессиональной деятельности населения (Б. Не&п, С. Ьа УессЫа, 2001). По мнению Н.Ф. Измсрова и соавт. (2000) и П.Н. Любчснко (2004) среди жителей Московской области, в условиях хронического социального стресса и все возрастающей химизации сферы обитания, отмечено изменение иммунологической реактивности организма, что отражается на течении профессиональных заболеваний. Среди больных РМП, проживающих в различных регионах Российской Федерации, отмечено преобладание работников нефтеперерабатывающих, химических, металлургических, машиностроительных производств, а также людей, имеющих контакт с горюче-смазочными материалами, резиной, сажей, асбестом, красками, олифой и неорганическими кислотами (М.И. Давидов, И.Л. Катков, 2002). Наиболее часто РМП болеют водители, машинисты, кузнецы, литейщики, металлисты (производство алюминия и аурамина, цит. по В.В. Худолею, И.В. Мизгиреву, 1996), строительные рабочие, электрои газосварщики, кочегары, работники резиновой и г 27 заболеваемости работающих. Однако, данный документ не содержит сведений о специальном контроле за состоянием здоровья рабочих, занятых в производстве, индуцирующем развитие РМП. По заключению Ассоциации Питания США, частота развития РМП среди населения связана со снижением потребления жидкости (Л. АШеп е! а!., 2003; М.Р. А!1ат, 200$). Данный фактор особенно значим для жителей провинциальных территорий РФ. По данным Г.Г. Онищенко (2005), высокая примесь солей тяжелых металлов в воде питьевых источников Приморского края и Башкортостана способствует росту опухолей мочевыводящей системы, а бактериальное загрязнение водоисточников Санкт-Петербурга является одним из самых высоких в России. Согласно мнению этого же автора, в сельской местности России положение с водоснабжением следует признать проблематичным ввиду нерегулярного поступления питьевой воды. В Российской Федерации эксплуатируется множество ведомственных водопроводов, управление которыми происходит без связи с органами водоканала на местах. Водные объекты практически повсеместно загрязнены, и почти в половине случаев население страны пользуется питьевой водой, не соответствующей гигиеническим стандартам качества (В.В. Худолей, И.В. Мизгирев, 1996; А.А. Редько и соавт., 2006). Наличие инфравезикальной обструкции мочевыводящих путей создает условия для неполного опорожнения мочевого пузыря и роста условнопатогенной флоры, проявляющей онкогенные качества, что способствует росту заболеваемости злокачественными новообразованиями мочевого пузыря (Е.Н. Имянитов, К.П. Хансон, 2003). С учетом особенностей оказания медицинской помощи жителям сельской местности (отдаленность районов, несовершенство транспортного сообщения, проблемы с организацией госпитализации, отсутствие необходимого оборудования и лекарств), определенный контингент больных при инфравезикальной обструкции |