|
23 является одним из самых высоких в России, а в сельской местности России положение с водоснабжением признано проблематичным ввиду нерегулярного поступления питьевой воды. Водные объекты практически повсеместно загрязнены, и почти в половине случаев население страны пользуется питьевой водой, не соответствующей гигиеническим стандартам качества (В.В. Худолей, И.В. Мизгирев, 1996; А.А. Редько и др., 2006). Непосредственная роль 4-аминобифенила (АВР), 2-нафтиламииа и бензидина в карциногенезе РМП показана в работах А.М. Ката*, О.Ъ. Ьатт (2002), I. Сап е1 а1. (2004) и К. Шакаг е* а1. (2004). Поэтому курение признано одним из наиболее существенных факторов риска развития РМП (Р. Ауеуагб е1 а1., 2002; Т. НатрЮп, 2004; М. 1поие е1 а!., 2005). М.Р. 2ю§егз е1 а1. (2000) и Р. Вгеплап е* а1. (2000), отмечали, что РМП у курящих развивается в 3 раза чаще, чем среди некурящих людей. Л.И. Некрасова и Д.Г. Заридзс (1998), изучив влияние курения на риск развития РМП у 232 добровольцев обоего пола, пришли к выводу, что относительный риск заболевания РМП курящих людей по сравнению с никогда не курившими оказался равным 4,2, а для когда-либо куривших 3,5. Наличие инфравезикальной обструкции мочевыводящих путей создает условия для неполного опорожнения мочевого пузыря и роста условнопатогенной флоры, проявляющей онкогенные качества (Е.Н. Имянитов, К.П. Хансон, 2003). С учетом особенностей оказания медицинской помощи жителям сельской местности (отдаленность районов, несовершенство транспортного сообщения, проблемы с организацией госпитализации), больные с инфравезикальной обструкцией находятся под наблюдением специалистов ФАП, СВА или занимаются самолечением. Индукция РМП нередко происходит после предшествовавших лечебных манипуляций на органах мочевыделительной системы. Установка постоянных катетеров в мочевой пузырь на длительные сроки, а также выполнение паллиативной эпицистостомии с несвоевременной заменой дренажей обу |
27 заболеваемости работающих. Однако, данный документ не содержит сведений о специальном контроле за состоянием здоровья рабочих, занятых в производстве, индуцирующем развитие РМП. По заключению Ассоциации Питания США, частота развития РМП среди населения связана со снижением потребления жидкости (Л. АШеп е! а!., 2003; М.Р. А!1ат, 200$). Данный фактор особенно значим для жителей провинциальных территорий РФ. По данным Г.Г. Онищенко (2005), высокая примесь солей тяжелых металлов в воде питьевых источников Приморского края и Башкортостана способствует росту опухолей мочевыводящей системы, а бактериальное загрязнение водоисточников Санкт-Петербурга является одним из самых высоких в России. Согласно мнению этого же автора, в сельской местности России положение с водоснабжением следует признать проблематичным ввиду нерегулярного поступления питьевой воды. В Российской Федерации эксплуатируется множество ведомственных водопроводов, управление которыми происходит без связи с органами водоканала на местах. Водные объекты практически повсеместно загрязнены, и почти в половине случаев население страны пользуется питьевой водой, не соответствующей гигиеническим стандартам качества (В.В. Худолей, И.В. Мизгирев, 1996; А.А. Редько и соавт., 2006). Наличие инфравезикальной обструкции мочевыводящих путей создает условия для неполного опорожнения мочевого пузыря и роста условнопатогенной флоры, проявляющей онкогенные качества, что способствует росту заболеваемости злокачественными новообразованиями мочевого пузыря (Е.Н. Имянитов, К.П. Хансон, 2003). С учетом особенностей оказания медицинской помощи жителям сельской местности (отдаленность районов, несовершенство транспортного сообщения, проблемы с организацией госпитализации, отсутствие необходимого оборудования и лекарств), определенный контингент больных при инфравезикальной обструкции 28 проходит лечение лишь под наблюдением специалистов ФАП, СВ А или занимается самолечением. Несомненную роль в развитии РМП играет ятрогенный фактор. По данным статистических исследований, индукция РМП нередко происходит после предшествовавших лечебных манипуляций на органах мочевыделительной системы. Установка постоянных катетеров в мочевой пузырь на длительные сроки, а также выполнение паллиативной эпицистостомии с несвоевременной заменой дренажей у пациентов с инфравезикалыюй обструкцией обусловливает хроническое раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Воспаление слизистой оболочки в месте контакта с дренажом способствует формированию плоскоклеточной метаплазии с исходом в рак (Е.Н. Имянитов, К.П. Хансон, 2003). Одним из наиболее существенных факторов риска развития РМП является курение (Р. Ауеуагб е* а!., 2002; Т. Натр1оп, 2004; М. 1поие е1 а!., 2005). По данным В.В. Косарева и С.А. Бабанова (2002), в настоящее время в мире насчитывается 1,1 млрд курильщиков, что составляет 1/3 населения планеты в возрасте старше 15 лет. На основании эпидемиологических исследований, обобщенных МАИР (1986 г.), в странах, относимых к "исторически курящим" (США, Англия, Польша) развитие РМП в 50% случаев у мужчин и 25% случаев у женщин индуцировано курением. А.8. Могпзоп е* а1. (1984) показали, что курение способно провоцировать РМП у больных в 25-60% случаев. М.Р. 21е§егз е1 а1. (2000) и Р. Вгеппап е* а1. (2000), отмечали, что РМП у курящих развивается в 3 раза чаще, чем среди некурящих людей. Непосредственная роль 4-амшгобифенила (АВР), 2нафтиламина и бензидина в карциногенезе РМП показана в работах А.М. Ката*, ИХ. Ьатт (2002), I. Пап е* а1. (2004) и К. Шка\ е1 а1. (2004). Л.И. Некрасова и Д.Г. Заридзе (1998) изучили влияние курения на риск развития РМП в популяционном ретроспективном эпидемиологическом исследовании методом случай-контроль, выполненном в г. Москве на 232 29 добровольцах обоего пола. При анализе данных авторы пришли к выводу, что относительный риск заболевания РМП курящих людей по сравнению с никогда не курившими оказался равным 4,2, а для когда-либо куривших 3,5. А.'М. Киселев и соавт. (2005) в результате исследования 2906 больных легочным и внелегочным туберкулезом в Нижнем Новгороде выявили несомненную связь развития туберкулеза мочевого пузыря и РМП с курением в 89% случаев. Анализ заболеваемости жителей регионов РФ злокачественными новообразованиями и объем медицинской помощи при данных заболеваниях основываются на целом ряде факторов. При этом учитываются социальные, бытовые, медико-организационные особенности, а также условия профессиональной деятельности населения. В отечественной литературе мы не встретили специальных работ, посвященных анализу причин распространенности РМП в разных субъектах России. Рост заболеваемости РМП в течение последнего . десятилетия продемонстрирован в работах специалистов нескольких субъектов РФ, при этом распространенность данной патологии в разных регионах имеет свои особенности. В целом, заболеваемость РМП в 2003 г. по России составила у мужчин 11,9 и у женщин 1,7 на 100 тыс. жителей. По данным Б.М. Акселя (2005), к территориям с высоким уровнем заболеваемости мужчин относятся Сахалинская, Камчатская области и Еврейская автономная область (16,8-23,1 на 100 тыс. жителей), женщин —' Магаданская и Томская области, республика Алтай (3,5-5,8 на 100 тыс. жителей). Среди населения Рязанской области заболеваехмость РМП за последние 15 лет возросла в 1,6 раза (12,3 на 100 тыс. жителей), заняв четвертое место в структуре онкологической заболеваехмости мужчин (Б.Н. Жиборев и соавт., 2002, 2005). По данным сотрудников Самарского Медицинского Университета, в Среднем Поволжье за 1992-2001 гг. отмечен рост заболеваемости РМП у мужчин в возрасте 50-59 лет, а также 70 лет и старше |