|
31 Метод ультразвукового исследования (УЗИ), являясь одним из ведущих методов лучевой диагностики опухолей тазовых органов, при выявлении РМ1 \ обладает чувствительностью до 86%, специфичностью 95%, точностью 90% (В.Н. Демидов и др., 1989; А.А. Чепуров, 2005; Т. СазкиНи е* а1., 1998). При установлении глубины опухолевой инвазии РМП точность метода УЗИ достигает 75% (Е.Б. Мазо и др., 2000; В.Н. Шолохов, 2000; 8.У. Эео е! а!., 1996). Диагностика опухоли мочевого пузыря с применением ультразвуковой аппаратуры, нс оснащенной внутриполостными датчиками, существенно снижает специфичность исследования. Метод 'ГРУЗИ высоко доступней и специфичен при обследовании больных с подозрением на РМП или рецидив опухоли в области шейки или задней стенки мочевого пузыря (А.А. Костин и др., 2005; 8.У. Пео е1 а1., 1996). За последние годы оснащение сонографической аппаратурой МУЗ, расположенных вне региональных административных центров, существенно улучшилось. Возможности ультразвукового обследования больных РМП увеличились за счет реализации новых технологий и сканирующих датчиков. Несмотря на явные преимущества новых методик УЗИ, приобретение современной ультразвуковой аппаратуры для использования в МУЗ большинства субъектов Российской Федерации не представляется возможным по причинам ее высокой стоимости. В настоящее время комплекс рентгенологического исследования, предложенный Г.А. Зегенидзе и др. (1984) у больных РМП практически полностью заменен эхографией и компьютерной томографией (М. КаЛцие, А.А. .1ауе<1, 2004). При обследовании больных РМП по-прежнему проводится экскреторная урография, при которой исключают опухолевое поражение верхних мочевых путей. Полицистография выполняется в МУЗ при отсутствии внутри полостных УЗ-датчиков (А.У. Нуров, Н.Г. Гаснов, 2001). Компьютерная томография (КТ) давно занимает одно из ведущих мест в обследовании больных инвазивным РМП. Чувствительность КТ при оценке |
38 Диагностика опухолевого поражения мочевого пузыря с применением ультразвуковой аппаратуры, не оснащенной внутриполостными датчиками, существенно снижает специфичность эхографии у больных РМП. Метод трансректального ультразвукового исследования обладает высокой доступностью и специфичностью при обследовании больных с подозрением на РМП или рецидив опухоли в области шейки или задней стенки мочевого пузыря (А.А. Костин и соавт., 2005). В 1996 г. 5.У. Пео е* а1. отметили высокую специфичность и точность метода ТРУЗИ (94% и 75%, соответственно) при верификации РМП в области шейки мочевого пузыря, при оценке прорастания опухоли мочевого пузыря в простату' или прямую кишку и выявлении патологических зон предстательной железы. В последние годы оснащение сельских ЛГГУ сонографической аппаратурой существенно улучшилось, а число эхографических методик обследования больных РМП существенно увеличилось за счет использования новых технологий и разных видов сканирующих датчиков. Новые достижения эхографии при РМП основаны на использовании допплеровских методик, трехи четырехмерной пространственной эхографии (3-И УЗИ), объемной ангиографии. В практике западных и ряда отечественных клиник в настоящее время широко используются программы цветного допплеровского картирования и цистоэндосонография (трансуретральная эхография). В 1984 г. С.Р. К.о(Ьаи^е е1 а1. и в 1994 г. В.Н. Степанов и соавт. освоили метод цистоэндосонографии у больных РМП для оценки позитивного края опухоли после ТУРМП. По данным И.Ю. Насниковой и соавт. (2003) и А.А. Чепурова (2005), использование 3-0 УЗИ у больных РМП позволяет довольно точно оценить размеры и локализацию опухоли, а также состояние паравезикальной клетчатки и органов малого таза. Допплеровское картирование помогает диагностировать локальные изменения кровотока в участке стенки мочевого пузыря, пораженном опухолью, а соответственно более точно судить о степени инвазии РМП (В.Н. Ручкин и соавт., 2001). 40 рентгенологического метода исследования, проводится в МУЗ при отсутствии внутриполостных УЗ-датчиков (А.У. Нуров, Н.Г. Гаснов, 2001). Компьютерная томография (КТ) как разновидность рентгенологического метода, давно занимает одно из ведущих мест в обследовании больных инвазивным РМП. Чувствительность КТ при оценке глубины поражения пузырной стенки у больных инвазивным РМП составляет 80% (8.У. Оео е! а1., 1996; О. Уатап е! а1., 1996), а при метастазах РМП в регионарные лимфатические узлы или при локализации опухоли в зоне треугольника Льето и шейке мочевого пузыря достигает почти 100% (А.В. Шатов, Н.Т. Березуцкий, 1995; Т. Сазкиг1и е* а!., 1998). Приведенные данные имеют важное значение при выборе лечебно-диагностической тактики у больных инвазивным РМП (И. Ь. Ватт, Р.М. Тогб, 1996). По международному стандарту, оптимальный коечный фонд больницы общего типа, позволяющий обеспечить современный стандарт стационарной помощи, определен в 600-800 коек, с допустимым минимумом в 300-400 коек (Т.Г. Светличная, О.В. Ковалев, 1999). Согласно исследованиям В.Ю. Семенова и соавт. (2004), для удовлетворительной медицинской деятельности стационара на 600-700 коек необходима работа одной КТустановки со спиральной программой (СКТ). Оснащенность компьютерными томографами в целом по России не превышает 61%. В условиях современного финансирования здравоохранения и с учетом проблем по подготовке снециалистов-радиологов по КТ-диагностике, в Российской Федерации компьютерные томографы установлены, в основном, на базе региональных, федеральных клиник и специализированных диспансеров. С появлением метода магнитно-резонансной томографии возможности отображения нормальной и патологической анатомии мочевого пузыря значительно возросли (В.В. Чураянц и соавт., 2002). Диагностика РМП с применением МРТ составила конкуренцию другим методам лучевой диагностики, включая КТ (П.В. Сергеев и соавт., 1997; Б.Б. Мазо и соавт., |