|
32 глубины поражения пузырной стенки у больных инвазивным РМП составляет 80% (8.У. Бео е* а1., 1996; О. Уагпап е1 а1., 1996), а при метастазах РМП в регионарные лимфатические узлы или при локализации этой опухоли в зоне треугольника Льето или в шейке мочевого пузыря достигает почти 100% (А.В. Шатов, Н.Т. Березуцкий, 1995; Т. СазкиНи е1 ак, 1998). По международному стандарту, оптимальный коечный фонд больницы общего типа, позволяющий обеспечить современный стандарт стационарной помощи, определен в 600-800 коек, с допустимым минимумом в 300-400 коек (Т.Г. Светличная, О.В. Ковалев, 1999). Согласно исследованиям В.Ю. Семенова и др. (2004), для удовлетворительной медицинской деятельности стационара на 600-700 коек необходима работа одной КТ-усгановки со спиральной программой (СКТ). В условиях современного финансирования здравоохранения и с учетом проблем по подготовке специалистов-радиологов по КТ-диагностике, в Российской Федерации данный вид оборудования установлен, в основном, на базе РУЗ, ФУЗ и специализированных диспансеров. С появлением метода МРТ возможности отображения нормальной и патологической анатомии мочевого пузыря значительно возросли (В.В. Чураянц и др., 2002, П.В. Сергеев и др., 1997; Е.Б. Мазо и др., 2000; ТО. Вагеп152 е1 а1., 1996; Н.В. Огоззшап, 1998). В настоящее время проведение МРТ возможно лишь в крупных лечебно-диагностических региональных центрах. Установка МРТ-аппаратуры в сельских ЛПУ в современных условиях экономически нецелесообразна. При исследовании опухолей мочевого пузыря с давних пор применяются светооптические приборы (Р.М. Фронштейн, 1931; А.П. Фрумкин, 1954). По свидетельству А.П. Цулукидзе и Д.Д. Мурванидзе (1955), «...диагносцировать опухоль мочевого пузыря, особенно в начальной стадии, ее рост, величину, расположение легко, а способ диагностики простой и доступный цистоскопия». Чувствительность ЦС при выявлении первичной опухоли мочевого пузыря признана высокой около 90%, а при верификации |
40 рентгенологического метода исследования, проводится в МУЗ при отсутствии внутриполостных УЗ-датчиков (А.У. Нуров, Н.Г. Гаснов, 2001). Компьютерная томография (КТ) как разновидность рентгенологического метода, давно занимает одно из ведущих мест в обследовании больных инвазивным РМП. Чувствительность КТ при оценке глубины поражения пузырной стенки у больных инвазивным РМП составляет 80% (8.У. Оео е! а1., 1996; О. Уатап е! а1., 1996), а при метастазах РМП в регионарные лимфатические узлы или при локализации опухоли в зоне треугольника Льето и шейке мочевого пузыря достигает почти 100% (А.В. Шатов, Н.Т. Березуцкий, 1995; Т. Сазкиг1и е* а!., 1998). Приведенные данные имеют важное значение при выборе лечебно-диагностической тактики у больных инвазивным РМП (И. Ь. Ватт, Р.М. Тогб, 1996). По международному стандарту, оптимальный коечный фонд больницы общего типа, позволяющий обеспечить современный стандарт стационарной помощи, определен в 600-800 коек, с допустимым минимумом в 300-400 коек (Т.Г. Светличная, О.В. Ковалев, 1999). Согласно исследованиям В.Ю. Семенова и соавт. (2004), для удовлетворительной медицинской деятельности стационара на 600-700 коек необходима работа одной КТустановки со спиральной программой (СКТ). Оснащенность компьютерными томографами в целом по России не превышает 61%. В условиях современного финансирования здравоохранения и с учетом проблем по подготовке снециалистов-радиологов по КТ-диагностике, в Российской Федерации компьютерные томографы установлены, в основном, на базе региональных, федеральных клиник и специализированных диспансеров. С появлением метода магнитно-резонансной томографии возможности отображения нормальной и патологической анатомии мочевого пузыря значительно возросли (В.В. Чураянц и соавт., 2002). Диагностика РМП с применением МРТ составила конкуренцию другим методам лучевой диагностики, включая КТ (П.В. Сергеев и соавт., 1997; Б.Б. Мазо и соавт., 41 2000; 1.0. Вагеп1з2 е! аЦ 1996; Н.В. Огоззтап, 1998). МРТ относится к дорогостоящим методам диагностики, поэтому использование данной методики требует научно-практического и экономического обоснования. Проведение МРТ возможно лишь в крупных лечебно-диагностических региональных центрах. Установка МРТ-аппаратуры в сельских ЛПУ в современных условиях экономически нецелесообразна. Исследование опухолей мочевого пузыря осуществляется с применением светооптических приборов (Р.М. Фронпггейн, 1931; А.П. Фрумкин, 1954). По свидетельству А.П. Цулукидзе и Д.Д. Мурванидзе (1955), «...диагносцировать опухоль мочевого пузыря, особенно в начальной стадии, се рост, величину, расположение легко, а способ диагностики простой и доступный цистоскопия». Чувствительность ЦС при выявлении первичной опухоли мочевого пузыря у больных РМП признана высокой около 90%. При верификации рецидивов РМП чувствительность метода достигает 68% (ЕЛ. Меи1ешап, К.Р. Ос1аегс, 1988; Т. РПЬеск е! а1., 1999). По мнению М. Кпе§та1г с* а]. (1999), существенными недостатками световой ЦС являются: недостаточная верификация плоских образований, трудноразличимых при эндоскопии в белом свете; недооценка резидуальных опухолевых изменений слизистой мочевого пузыря после проведения ТУРМП. В настоящее время ЦС один из основных методов диагностики РМП и не исключается из перечня методов традиционного обследования больных при подозрении на злокачественное поражение мочевого пузыря. I. Епс1п221 еС а1. (2000) и В. Са«е&по (2004) сообщают о целесообразности ЦС на этапе скрининга РМП и при диспансерном наблюдении больных данной патологией после курса лечения. Ценность диагностического этапа у больных РМП повышается при одновременном проведении биопсии опухоли с последующим морфологическим исследованием. В 1955 г. А.П. Цулукидзе и Д.Д. Мурванидзе подчеркивали необходимость исследования серийных срезов |