|
33 рецидивов РМП этот показатель достигает 68% (ЕЛ. Меи1ешап, К.Р. Ое1аеге, 1988; Т. РПЬеск е1 а1., 1999). Несмотря на существенные недостатки, связанные с недостаточной верификацией плоских образований слизистой оболочки мочевого пузыря, ЦС не исключается из перечня методов обследования больных при подозрении на злокачественную опухоль. I. Епс1п221 е1 а!. (2000) и В. СаКе&по (2004) М. Кпе&тагс еГ а1. (1999), сообщают о целесообразности выполнения ЦС на этапе скрининга РМП и при диспансерном наблюдении больных этой опухолью после стационарного этапа лечения. Ценность диагностического этапа у больных РМП повышается при одновременном проведении биопсии опухоли с последующим ее морфологическим исследованием. В 1955 г. А.Г1. Цулукидзе и Д.Д. Мурванидзе подчеркивали необходимость исследования серийных срезов опухоли мочевого пузыря в связи с невозможностью прицельного получения материала при «холодной» биопсии впервые выявленной опухоли. Техника выполнения ТУРМГ1биопсии у больных РМП широко освещена в руководствах по урологии (В.Я. Симонов, 1982; Б.П. Матвеев, В.И. Шипилов, 1989; О. Тгахег е1 а1., 2004). Принципы выполнения ТУРМП-биопсии и в настоящее время нс изменились (М.И. Коган, В.А. Перепечай, 2005). Однако, из-за отсутствия необходимых эндоскопических инструментов (цисторезекгоскопы) в МУЗ выполняются преимущественно «холодные» биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря с опухолью. В России полным набором эндоскопических операционных инструментов (цисторезекгоскопы со специально оборудованной стойкой для ТУРМГ1) оснащены только специалисты межмуниципальных урологических отделений и урологических подразделений РУЗ. По данным ЭЛ. Ьатт, Р.М. ТогП (1996), в США при наличии в составе хирургического отделения от 10 урологических коек, эндоскопическое оборудование для диагностики и лечения больных (ТУРМП) имеется как для амбулаторного (оиГрабеп* сПшс), так и для стационарного (траПепГ сПтс) использования. |
41 2000; 1.0. Вагеп1з2 е! аЦ 1996; Н.В. Огоззтап, 1998). МРТ относится к дорогостоящим методам диагностики, поэтому использование данной методики требует научно-практического и экономического обоснования. Проведение МРТ возможно лишь в крупных лечебно-диагностических региональных центрах. Установка МРТ-аппаратуры в сельских ЛПУ в современных условиях экономически нецелесообразна. Исследование опухолей мочевого пузыря осуществляется с применением светооптических приборов (Р.М. Фронпггейн, 1931; А.П. Фрумкин, 1954). По свидетельству А.П. Цулукидзе и Д.Д. Мурванидзе (1955), «...диагносцировать опухоль мочевого пузыря, особенно в начальной стадии, се рост, величину, расположение легко, а способ диагностики простой и доступный цистоскопия». Чувствительность ЦС при выявлении первичной опухоли мочевого пузыря у больных РМП признана высокой около 90%. При верификации рецидивов РМП чувствительность метода достигает 68% (ЕЛ. Меи1ешап, К.Р. Ос1аегс, 1988; Т. РПЬеск е! а1., 1999). По мнению М. Кпе§та1г с* а]. (1999), существенными недостатками световой ЦС являются: недостаточная верификация плоских образований, трудноразличимых при эндоскопии в белом свете; недооценка резидуальных опухолевых изменений слизистой мочевого пузыря после проведения ТУРМП. В настоящее время ЦС один из основных методов диагностики РМП и не исключается из перечня методов традиционного обследования больных при подозрении на злокачественное поражение мочевого пузыря. I. Епс1п221 еС а1. (2000) и В. Са«е&по (2004) сообщают о целесообразности ЦС на этапе скрининга РМП и при диспансерном наблюдении больных данной патологией после курса лечения. Ценность диагностического этапа у больных РМП повышается при одновременном проведении биопсии опухоли с последующим морфологическим исследованием. В 1955 г. А.П. Цулукидзе и Д.Д. Мурванидзе подчеркивали необходимость исследования серийных срезов 42 опухоли мочевого пузыря в связи с невозможностью прицельного получения материала при «холодной» биопсии впервые выявленной опухоли. Техника выполнения ТУРМП-биопсии у больных РМП широко освещена в современных руководствах (В.Я. Симонов, 1982; Б.П. Матвеев, В.И. Шипилов, 1989; О. Тгахег е* а!., 2004). Авторы рекомендуют выполнение резекции всех слоев пузырной стенки с опухолью, благодаря чему появляется возможность не только гистологического подтверждения злокачественной опухоли, но и достоверной оценки стадии РМП. Принципы выполнения ТУРМП-биопсии в настоящее время не изменились (М.И. Коган, В.А. Перепечай, 2005). Из-за отсутствия необходимых эндоскопических инструментов (цисторезектоскопы) в МУЗ малых городов выполняются преимущественно «холодные» биопсии слизистой мочевого пузыря с опухолью. Если в России полным набором эндоскопических операционных инструментов (цисторезектоскопы со специально оборудованной стойкой для ТУРМП) в настоящее время оснащены межмуниципальные специализированные отделения и урологические подразделения ЛПУ регионального уровня, то по данным ПЛ. Ьашт, Р.М. Тоггё (1996), в США при наличии в составе хирургического отделения от 10 урологических коек, эндоскопическое оборудование для диагностики и лечения имеется как для амбулаторного (ои1рабеп1 сНшс), так и для стационарного (шрабеп* сНшс) использования. Самыми ранними методами верификации РМП являются морфологические методы диагностики (метод цитологического исследования осадка мочи, проточная цитометрия и некоторые другие). Сущность ЦИОМ заключается в микроскопическом исследовании осадка мочи после центрифугирования и окраски по Мау-ОгипуаЫ Се^тьа (К. Ма1рат с1 а1., 1989; МЛ. ЭгоПег, 2002). Значимость данного метода заключается в полной оценке слущенных клеток из всех областей мочевого пузыря. Согласно результатам исследования Т Епдхгггх е! а1. (2000) и Н.\У. Негг е! а!. (2002), |