|
39 ствс провинциальных МУЗ связан с отсутствием эндоскопических операционных инструментов. С учетом исторического опыта, выполнение РЦЭ с забрюшинной лимфодиссекцией и рационально выбранным методом деривации (отведения) мочи остается основным технологическим подходом у больных инвазивным РМП (Б.К. Комяков и др., 2001; С.П. Даренков и др., 2002; Р.Е. Наи1тапп, Т. Ра1$5, 1998; З.Р. 81ет ег а1., 2001). Использование РЦЭ у больных РМП утверждено нормативно в качестве вида высокотехнологичной медицинской помощи (по приказу М3 и СР РФ от 07.05.2007 г. № 320). Согласно этому же документу, в перечень профильных видов высокотехнологичной медицинской помощи больным РМП, кроме РЦЭ, включено хирургическое лечение, дополненное лучевой, поликомпонентной медикаментозной терапией (ПХТ) или сочетанием лучевой терапии и ПХТ. Благодаря улучшению оперативной техники при выполнении РЦЭ и совершенствованию ухода за больными РМП снизилась частота послеоперационных осложнений и повысился показатель общей выживаемости пациентов Ц. Ве11тип1, 2001; 8. А1Ыо1, С.М ЗютЬег^, 2001; 8. Мабег$ЬасЬег е* а1., 2003; 8.Е. Еее с1 а1., 2004). С учетом высокой частоты нарушений удержания мочи и проявлений эректильной дисфункции после РЦЭ, изучаются альтернативные пути лечения больных РМП (\У.ЬТ. 8Ыр1еу е1 а1., 2002; 8. МабегзЬасЬег е1 а!., 2003; ТК.. ОоШп е* а1, 2004; С.Ы. 8*егпЬег§, 2005). По мнениям К..8. Ьапсе е1 а1. (2001), X. Саше е! а!. (2001), У. 11екас1о е1 а1. (2005), выполнение РЦЭ возможно у больных РМП преклонного и старческого возраста, составляющих значительный контингент пациентов с впервые выявленным РМП. При этом комплекс мероприятий послеоперационного периода после РЦЭ считается не менее ответственным и трудоемким процессом, чем техническая сторона самой операции ('Г. Тапака е* а1., 2005). Для проведения РЦЭ необходимы специальная подготовка медицинского персонала ЛПУ, слаженность действий операционной бригады и реанимационной |
53 папилломатоз; рецидивные опухоли (цит. по А.П. Цулукидзе, Д.Д. Мурванидзс, 1955). В свете современного развития метода хирургического лечения РМП, РЦЭ рекомендована больным поверхностным РМП с низкой степенью дифференцировки (рЦОз) при неэффективности выполнения адъювантной иммунотерапии (Р. 13. Ма1тз1гбш е! а1., 1987; N. Непеу, 1992; С.Ь. Ат1т§ е! а1., 1994; К. МШег, К. НаШтапп, 2005). По сообщениям урологов США, Франции и Японии, радикальное хирургическое лечение больных РМП в возрасте свыше 75 лет возможно с минимальным риском послеоперационных осложнений. Данный вывод основан на результатах лечения 33 (в США), 25 (во Франции) и 43 (в Японии) больных РМП (Ьапсе К.8. с1 а!., 2001; Саше X. е1 а1., 2001; У. Цекабо е! а1., 2005). Общая выживаемость оперированных пациентов составила в среднем 3,5 года. Основной особенностью радикального хирургического лечения этого контингента больных РМП, но данным Р.Е. С1агк е1 а1. (2005), являются мероприятия по организации послеоперационного ухода. Таким образом, выполнение РЦЭ возможно у больных РМП преклонного и старческого возраста, составляющих значительный контингент пациентов с впервые выявленным диагнозом РМП. Комплекс мероприятий послеоперационного периода считается не менее ответственным и трудоемким процессом, чем техническая сторона самой операции (Т. Тапака е1 а1., 2005). Проведение РЦЭ возможно при специальной подготовке и слаженности действий операционной бригады и реанимационной службы. Выполнение подобных операций в условиях провинциальных МУЗ затруднительно. Это связано с известными особенностями оказания медицинской помощи больным РМП в провинции. Улучшение ранней диагностики РМП, техническое оснащение и укомплектование кадрами сельских Л1ТУ, а также совершенствование хирургической техники и послеоперационного ухода при выполнении сложных операций позволяют |