|
40 службы. С учетом особенностей оказания медицинской помощи жителям малых городов и сельских поселений при РМП, выполнение подобных операций в условиях провинциальных МУЗ в настоящее время невозможно. Организация оказания медицинской помощи больным инвазивным РМП целесообразна в РУЗ и ФУЗ, поскольку именно эти ЛГ1У обладают необходимым уровнем технического оснащения и квалификации медицинских кадров. Совершенствование хирургической техники и послеоперационного ухода за больными РМП при выполнении сложных операций позволяют надеяться на приближение уровня оказания медицинской помощи больным РМП, проживающим в сельской местности РФ, к мировым показателям. Другой вариант хирургического метода лечения больных РМ11 в случаях развития данного заболевания под влиянием ироду кто в канцерогенного производства (органосохраняющее хирургическое лечение в комбинации с ЛТ и/или ГТХТ) выполняется в качестве основного этапа лечебного воздействия или дополняет радикальный хирургический метод лечения. С учетом большого числа рецидивов РМП при проведении ОСЛ, сторонники этого метода лечения придерживаются трехкомпонентной схемы: ТУ РМП в сочетании с ПХТ или курсом ЛТ/ХЛТ (О.Б. Карякин, 2003; Матвеев Б.П. и др. 2005; ].Ъ. Вгос1 е! а!., 2003; М.Г). МюНаеЬоп е1 а1., 2004; Т Оипз1 е1 а!., 2005; \У.1Т 8Ыр1еу е( а!., 2005; X. АксеПп е! а!., 2005). Мнения сторонников РЦЭ и органосохраняющего метода лечения совпадают в одном: любой вид лечения у больных РМП необходимо начинать как можно раньше. Это способствует улучшению общей выживаемости пациентов и сохранению высокого качества их жизни. Химиотерапевтические препараты у больных РМП могут использоваться в режиме монотерапии (системная или регионарная ПХТ) или в комбинации с хирургическим (НАХТ или АХТ) или лучевым методами лечения. Н.\У. Негг (1998), С. N. 81егпЬег& (1995, 2001, 2005), Н.В. Сгоззтап (2003), 8. 8уеб, С.К. \Уе155 (2002) и многие другие авторы, с учетом химиочувстви |
52 Мнения сторонников РЦЭ и органосохраняющего метода лечения совпадают в одном: любой вид лечения у больных РМП необходимо начинать как можно раньше. Это способствует улучшению общей выживаемости пациентов и сохранению высокого качества их жизни. В 1928 г. С.П. Федоров писал: «...при злокачественных опухолях мы должны быть теперь гораздо радикальнее, скорее и раньше прибегать к экстирпации мочевого пузыря, чем мы это делали до сих нор... Иссечения злокачественных опухолей и даже обширные резекции сколько-нибудь удовлетворительных результатов не дают». А.П. Цулукидзе в 1955 г. отмечал: «...ранняя постановка показаний и раннее оперирование несомненно должны намного улучшить исходы операций и, таким образом, явятся лучшими видами пропаганды (радикальной цистэктомии)». Основным технологическим подходом при лечении больных инвазивным РМП остается выполнение РЦЭ с забрюшинной лимфодиссекдией и рационально выбранным методом деривации мочи (Б.К. Комяков и соавт., 2001; С.П. Даренков и соавт., 2002; К.Е. НаиДпапп, Т. Ра183, 1998; 1.Р. $1еш ех а1., 2001). В исследованиях последних лет пятилетняя выживаемость больных РМП, перенесших радикальное хирургическое лечение, приближается к 80% (В.Б. Матвеев и соавт., 2005; Р. Ва551 еХ а1., 2004). Выполнение РЦЭ сопровождается одной из более чем 80 технологий отведения мочи. К наиболее распространенным методикам деривации мочи относятся: ортотопическая илео(сигмо-/гастро-) цистопластика, создание уретероилеокондуита или модифицированного уретеросигмоанастомоза. Континентные методы деривации мочи после РЦЭ являются наиболее физиологичными и способствуют наилучшему качеству жизни пациентов (Б.К. Комяков и соавт., 2001; А.Ю. Прохожев, 2004). Показаниями к РЦЭ и проведению разных вариантов деривации мочи являются: опухоли мочевого пузыря, расположенные в области шейки и устьев мочеточников; диффузные и множественные опухоли, в том числе |