|
43 ное лечение постлучевых осложнений ректитов, циститов, нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей. Таким образом, лечебные технологии у больных РМП разнообразны. Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи остается ведущим направлением в 50% случаев впервые выявленного РМП, представленного инвазивными формами этой опухоли. Однако, фактически эти виды медицинской помощи больным раком мочевого пузыря реализуются на уровне региональных или федеральных лечебно-профилактических учреждений. Из 8 специализированных онкоурологических подразделений российских ЛГТУ, только в двух имеются свои радиологические подразделения (И.В. Чернышев, 2004). Оснащение современными линейными ускорителями, по отношению к гамма-камерам, в целом по Российской Федерации составляет 1:7, при оптимальном современном соотношении 2:1. Таким образом, с учетом острой нехватки ресурсов и медицинских кадров (онкологов, урологов, онкоурологов), задача организации оказания медицинской помощи жителям провинции при раке мочевого пузыря окончательно не решена. Рост показателей заболеваемости и распространенности РМП среди жителей Российской Федерации, проживающих вне региональных центрах и занятых на вредном производстве, продолжается, несмотря на появление новых ЛТ. По данным И.В. Чернышева (2002), В.Ю. Старцева и др. (2007), специализированное и высокотехнологичное лечение получают не более 30% жителей России при РМП. Стандартизация оказания видов медицинской помощи больным раком мочевого пузыря с высокой степенью развития заболевания на фоне продуктов канцерогенных производств, с учетом условий производственной деятельности пациентов, условий проживания в населенных пунктах и сельских поселениях, предполагаемого объема медицинской помощи, будет способствовать увеличению показателя общей выживаемости этой категории пациентов при сохранении высокого качества их жизни. |
4 Г ЛАВА VI: ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ......................................... 189 6.1. Эффективность скрининговых исследований у жителей провинциальных муниципальных образований с учетом групп риска но заболеваемости раком мочевого пузыря.................................................. 189 6.2. Дифференцированный подход в диспансеризации больных раком мочевого пузыря........................................................................................ 199 6.3. Возможности стационар-замещающих технологий в улучшении результатов лечения больных раком мочевого пузыря......................... 208 6.4. Роль подготовки медицинских кадров для повышения качества медицинской помощи жителям провинции при раке мочевого пузыря......................................................................................................... 216 6.5. Результаты использования новых информационных технологий в улучшении организации оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря............................................................................. 222 6.5.1. Значение использования медицинских информационных систем при диспансеризации больных раком мочевого пузыря.............. 222 6.5.2. Создание регионального канцер-регистра как эффективный путь улучшения деятельности онкологической службы региона................................................................................................................. 225 6.6. Роль регионального специализированного подразделения онкоурологии в улучшении организации и повышении эффективности оказания медицинской помощи жителям провинциальных муниципальных образований при раке мочевого пузыря.............................. 232 6.7. Совершенствование системы оказания медицинской помощи населению муниципальной территории с учетом современного уровня организации лечебно-диагностического процесса........................... 263 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 277 ВЫВОДЫ 289 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 293 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 297 ПРИЛОЖЕНИЯ 343 70 Состояние современной медицинской помощи больным РМП, проживающим в разных регионах Российской Федерации, известно лишь узкому кругу специалистов. По данным И.В. Чернышева (2004), специализированные оикоурологические отделения в России функционируют в 8 ЛПУ, при этом только в двух имеются свои радиологические подразделения. Оснащение современными линейными ускорителями по отношению к гамма-камерам в целом по Российской Федерации составляет 1:7, при оптимальном современном соотношении 2:1. Компьютерные или МР-томографы эксплуатируются только в 16 (14,8%) онкологических диспансерах (О.И. Аполихин и соавт., 2003). В результате только в 28% случаев больные РМП имеют возможность получить высокоэффективное комбинированное лечение. С учетом острой нехватки ресурсов и медицинских кадров (онкологов, урологов, онкоурологов), вопрос об организации оказания медицинской помощи жителям провинции при РМП остается без окончательного ответа. По мнению А.Л. Линденбрагена (2004) реформы, проводимые в России, значительно усилили роль субъектов РФ в решении организационных проблем в системе здравоохранения. По данным этого же автора, основной задачей регионального здравоохранения является обеспечение жителей сельской местности как основными, так и специализированными видами квалифицированной медицинской помощи. Улучшить качество медицинской помощи больным РМП возможно только на основе стандартизации лечебно-диагностического процесса. В условиях нестабильной экономической обстановки в России, сопровождающейся спадом производства, приостановкой капитального ремонта предприятий при одновременном внедрении новых технологий, отмечена тенденция роста профессиональной заболеваемости (Т.М. Максимова, 2000; В. А. Кирьяков, А. А. Комарова, 2001). Планы по улучшению условий и охране труда, а также но проведению проводится: в муниципальных учреждениях здравоохранения в 70% случаев, в региональных лечебных учреждениях в 70% наблюдений и в федеральных клиниках в 52% случаев. Наиболее эффективно возможности современных технологий лечения больных раком мочевого пузыря реализуются в региональных и федеральных лечебно-профилактических учреждениях. Внедрение современных методик лечебно-диагностического процесса при оказании медицинской помощи больным раком мочевого пузыря в деятельность специалистов региональных лечебных учреждений способствует увеличению показателя общей выживаемости больных этой патологией на 30% и снижению частоты случаев летальных исходов от агрессивного развития опухоли на 37%. 4. Внедрение современных методов оказания медицинской помощи больным раком мочевого пузыря в практику специалистов лечебных учреждений разных рангов должно сопровождаться изменением представлений о критериях выбора лечебно-диагностических технологий при медицинском обеспечении этой категории больных. С учетом этапности оказания медицинской помощи жителям провинции при раке мочевого пузыря выбор методов обследования и лечения пациентов с этим заболеванием должен осуществляться с помощью коррекции организации лечебно-диагностического процесса. Организация проведения радикального хирургического лечения больных раком мочевого пузыря в лечебнопрофилактических учреждениях регионального ранга позволяет увеличить в 6 раз численность контингента пациентов с успешными результатами лечения больных инвазивной формой заболевания и на 17% увеличить контингент больных раком мочевого пузыря, перенесших эффективные органосохраняющие операции. Внедрение в практику специалистов федеральных и региональных клиник комбинированных методов лечения больных раком мочевого пузыря способствует росту численности |