58 2.1.2. Общие данные о контингентах людей, прошедших скрининг РМП, и больных РМП, участвовавших в медицинском опросе В соответствии с задачами исследования, изучена роль новых методов организации здравоохранения в плане повышения качества оказания медицинской помощи жителям Ленинградской области при раке мочевого пузыря в случаях высокой вероятности индукции этой патологии продуктами канцерогенного производства на примере одного из МО региона МО «Киришский район». На территории этого муниципалитета расположено 43 предприятия вредного производства (Приложение № 2), на которых работает 4654 человека (6,9% жителей Киришского района). Часть упомянутых производств отнесена к разряду канцерогенных в плане развития РМП (например, ООО «Киришинефтеоргсинтез»). Численность контингента людей, работающих в бюджетных учреждениях района, составляет 2084 чел (3,1%). Медикостатистические данные о результатах профилактических медицинских осмотров в ходе реализации в 2006 г. приоритетного национального проекта «Здоровье» изучены среди 1463 жителей МО «Киришский район», работающих на предприятиях вредного производства. С учетом значительного контингента жителей этого района, нуждающихся в проведении профилактических медицинских осмотров, сделан вывод о значении дополнительной диспансеризации населения муниципального образования для ранней верификации РМП. В 2002-2003 гг. скрининг РМП проведен среди 46 рабочих (29 мужчин и 17 женщин), занятых в производстве анилиновых красителей на предприятиях Ленинградского региона (в поселках Капитолово и Морозовка МО «Всеволожский район»). При предварительном медицинском опросе установлено, что ни один из обследуемых рабочих не предъявлял ранее специфи |
90 максимального объема опухолевой ткани. По результатам гистологического исследования удаленных препаратов, пациенты распределены с учетом стадий РМП: ТзаИоМоОз ~ верифицирован в 5 случаях, ТзьКо^МоОг-з в 11, Т4аЫоМ0С2 в 3 и Т^Тч^МоОз в 2 случаях. Таким образом, в 16 случаях (43%) у пациентов был выявлен диссеминированный РМП. В 1 наблюдении установлено сочетание переходно-клеточного рака и аденокарциномы мочевого пузыря. Умеренная дифференцировка РМП (Ог) диагностирована у 14 пациентов, низкая (Оз) у 7 больных, опухолевая инвазия сосудов околопузырной клетчатки у 6 пациентов. Альтернативное лечение этим больным не проводилось в связи с их отказом от других методов лечения, либо с учетом выраженности сопутствующих заболеваний у пациентов (бронхиальная астма в 2 случаях, нарушения сердечно-сосудистой деятельности разной степени тяжести у 9 пациентов и другие виды патологии). Контроль эффективности лечения больных проводился каждые 8 недель, при этом выполнялись УЗИ и КТ органов малого таза. При подозрении на рецидив опухоли или ее прогрессирование, а также при выявлении остаточных опухолевых масс в мочевом пузыре после ПХТ больным проводилась ЦС с ТУРМП-биопсией. 2.1.6. Общие данные о контингентах людей, прошедших скрининг РМП, и больных РМП, участвовавших в медицинском опросе В 2002-2003 гг. скрининг РМП проведен среди 46 рабочих (29 мужчин и 17 женщин), занятых в производстве анилиновых красителей на предприятиях Ленинградского региона (в поселках Капитолово и Морозовка МО «Всеволожский район»). При предварительном медицинском опросе установлено, что ни один из обследуемых рабочих не предъявлял ранее специфических урологических жалоб. Во всех случаях обследование выполнялось с использованием методов ТАУЗИ и ЦИОМ. 189 ГЛАВА VI: ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В настоящее время в здравоохранении Российской Федерации происходят перемены, обеспечивающие приближение системы охраны здоровья населения к современным условиям жизни. С учетом роста заболеваемости РМП среди жителей России, внедрение новых сугубо технологических решений не является достаточным. Целесообразна разработка организационных путей по улучшению оказания медицинской помощи населению при данной патологии. В силу особенностей территориально-административного устройства РФ, где 50% населения составляют жители малых городов и населенных пунктов сельской местности, этот вопрос в большой степени касается больных РМП, проживающих вне региональных административных центров. В наших исследованиях особое внимание было сосредоточено на направлениях развития организации в системе здравоохранения, которые могут быть использованы в практической деятельности медицинских работников региона в ближайшем будущем. 6.1. Эффективность скрининговых исследований у жителей провинциальных муниципальных образований с учетом групп риска по заболеваемости раком мочевого пузыря В 2002-2003 гг. проведено комплексное обследование 46 рабочих (29 мужчин и 17 женщин), занятых в производстве анилиновых красителей на предприятиях Ленинградской области (в поселках Капитолово и Морозовка МО «Всеволожский район»), с использованием ТАУЗИ и ЦИОМ. При целенаправленном опросе установлено, что ни один из обследуемых рабочих не предъявлял ранее специфических жалоб, характерных для заболеваний органов мочеполовой системы. По данным УЗИ у И (23,9%) человек 263 способствовали централизации и упорядочению диспансеризации жителей Ленинградской области при РМП. 6.7. Совершенствование системы оказания медицинской помощи населению муниципальной территории с учетом современного уровня организации лечебно-диагностического процесса В соответствии с задачами исследования, изучена роль новых методов организации здравоохранения в плане повышения качества оказания медицинской помощи жителям Ленинградской области при РМП на примере одного из МО региона МО «Киришский район». 6.7.1. Особенности организация лечебного процесса при РМП в условиях муниципальных учреждений здравоохранения МО «Киришский район» Население МО «Киришский район» составляет 66 678 человек, при этом контингент жителей городских поселений занимает 88,9% (59 282 чел.). В сельских поселениях проживает 11,1% населения МО (7 396 чел.). В ЛПУ этого района работает 16 врачей-хирургов, из которых 3 (18,8%) — урологи. Все урологи Киришского района ведут прием пациентов в АПС МУЗ. При этом 2 врача-уролога проводят лечение больных патологией мочевыделительной системы в МУЗ «Киришская ЦРБ», являясь сотрудниками хирургического отделения этого ЛПУ. Данное отделение развернуто на 65 койках (0,97 коек на 1 тыс. жителей), из них 20 (30,8%) койко-мест предназначено • для лечения больных урологической патологией (0,3 койки на 1 тыс. жителей). Показатели численности контингента урологов и числа стационарных урологических коек в ЛПУ Киришского района, учитывая отсутствие специализированного урологического отделения в ЦРБ, |