|
59 ческих урологических жалоб. Во всех случаях обследование выполнялось с использованием методов ТАУЗИ и ЦИОМ. В 2004-2005 гг. нами проведены медицинские опросы, касавшиеся доступности медицинской помощи, среди 241 жителя Ленинградской области, ранее обращавшегося за медицинской помощью по поводу РМП. Среди опрошенных женщин было 56 чел. (23,2%), мужчин 185 чел. (76,8%), средний возраст респондентов составил 63,4±4,2 года. Жители городов составили 58 чел. (24%), поселков городского типа 52 чел. (21,6%), сельской местности 131 чел. (54,4%). 2.2. Методики исследования Технологии скрининга РМП Скрининг РМП проводился с учетом данных об уровне онкологической заболеваемости в Ленинградском регионе, наличии канцерогенных производств на его территории и сведений о деятельности системы муниципального здравоохранения в плане оказания медицинской помощи больным РМП. Особое значение уделялось медико-демографическим показателям населения Ленинградской области (численности, уровню воспроизведения населения и соотношению рождаемости и смертности жителей региона), а также показателям летальности и частоте случаев РМП, приводящим к инвалидности в контингенте больных трудоспособного возраста. Особо учитывались условия среды проживания и трудовой деятельности населения Ленинградской области (состояние и уровень загрязнения воздуха, почвы и воды, факторы канцерогенного характера). Для оценки состояния муниципального здравоохранения Ленинградского региона изучались: организация первичной медицинской помощи населению при специфических жалобах, характерных для проявления РМП; деятельность стационарных служб МУЗ и специализированных ЛГ1Упри данной патологии в регионе; |
91 В 2004-2005 гг. нами проведены медицинские опросы, касавшиеся доступности медицинской помощи, среди 241 жителя Ленинградской области, ранее обращавшегося за медицинской помощью по поводу РМП. Среди опрошенных женщин было 56 чел. (23,2%), мужчин 185 чел. (76,8%), средний возраст респондентов составил 63,4±4,2 года. Жители городов составили 58 чел. (24%), поселков городского типа 52 чел. (21,6%), сельской местности 131 чел. (54,4%). Медицинский опрос проводился сотрудниками отделения онкоурологии ЛООД (у 184 чел.) и урологами МУЗ Ленинградского региона (у 57 чел.), с использованием специально разработанных анкет (Приложение 3). По результатам опроса в ООУ ЛООД создана компьютерная база данных с использованием специальной компьютерной программы 8ТАТ18ТГСА Гог \Утс1о\У5 (версия 5.11). При разработке опросников внимание респондентов обращалось на пунктах, касавшихся первых проявлений РМП от изменения цвета мочи до макрогематурии, а также на затруднении акта мочеиспускания. Результаты проведенных исследований позволили разработать основные направления организации диспансеризации населения региона для ранней верификации РМП. 2.2. Методики исследований 2.2.1. Технологии скрининга РМП Скрининг РМП проводился с учетом данных об уровне онкологической заболеваемости в Ленинградском регионе, наличии канцерогенных производств на его территории и сведений о деятельности системы муниципального здравоохранения в плане оказания медицинской помощи больным РМП. Особое значение уделялось медико-демографическим показателям населения Ленинградской области (численности, уровню воспроизве7*ения населения и соотношению рождаемости и смертности 92 жителей региона), а также показателям летальности и частоте случаев РМП, приводящим к инвалидности в контингенте больных трудоспособного возраста. Особо учитывались условия среды проживания населения Ленинградской области (состояние и уровень загрязнения воздуха, почвы и воды). По данным В.В. Худолей и И.В. Мизгирсва (1996), А.А. Редько и соавт. (2006), среднегодовой объем загрязненных стоков, поступающих в Ладожское озеро, расположенное на территории Ленинградской области, составляет до 400 млн. м3, а сбросы загрязняющих веществ в акваторию соседнего субъекта Федерации Санкт-Петербурга ежегодно составляют: нефтепродуктов 1,28 тыс. т, СПАВов 321,4 т, фенолов 3,5 т. Эти соединения признаны канцерогенами в плане развития РМП. Для оценки состояния муниципального здравоохранения Ленинградского региона изучались: организация первичной медицинской помощи населению при специфических жалобах, характерных для проявления РМП; деятельность стационарных служб МУЗ и специализированных ЛПУ при данной патологии в регионе; взаимоотношения МУЗ с системой ТФОМС; организация кадровой медицинской политики при оказании медицинской помощи жителям области при РМП; материально-техническое и лекарственное обеспечение МУЗ региона. С учетом значительных размеров территории Ленинградской области и низкой плотности населения в отдаленных муниципалитетах сельской местности, жители отдаленных территорий региона при первых симптомах РМП обращаются в А11С (ФАП и СВ А). Скрининг РМП, прежде всего, проводился у населения, наиболее подверженного действию канцерогенных факторов. При этом задачей скрининга являлась верификация злокачественного поражения мочевого 1гузьтря у населения из групп риска на этапе доклинических проявлений. 190 диагностированы изменения структуры стенки мочевого пузыря, подозрительные на опухоль. Результаты ЦИОМ подтвердили диагноз РМП у 4 (8,7%) больных. После проведения цистоскопии и ТУРМП-биопсии злокачественное поражение мочевого пузыря верифицировано у 2 (4,3%) человек в стадии Т* (на фоне дисплазии уротелия) и в 2 случаях в стадии Т]. Дополнительно, у 7 мужчин (активных курильщиков) в осадке мочи были выявлены атипичные клетки. У 1 (2,2%) мужчины данной группы по результатам дополнительных исследований диагностирован РМП (в стадии т.). Таким образом, РМП верифицирован у 5 (10,9%) работников канцерогенного производства при случайной выборке. При этом специфичность УЗИ составила 36,4%, а в сочетании с ЦИОМ превысила 60%, что соответствует сведениям из мировой литературы. Несмотря на небольшое число наблюдений, можно сделать вывод о высокой роли комбинированного применения разных методов диагностики при ранней верификации РМП. В 2004-2005 гг. нами проведены медицинские опросы, касавшиеся доступности медицинской помощи, среди 241 жителя Ленинградской области, ранее обращавшегося за медицинской помощью по поводу РМП. С учетом разной отдаленности населенных пунктов, где проживали опрошенные, от районных МУЗ и ЦРБ, учитывалась удовлетворенность респондентов медицинской помощью, оказываемой в АГ1С. Территориальную близость ФАЛ отметили 196 (81,3%) респондентов. Возможность обратиться за медицинской помощью в СВА, согласно результатам проведенного опроса, оказалась только у 95 (39,5%) опрошенных больных РМП. В 48,1% случаев (116 пациентов) респонденты свидетельствовали о доступности амбулаторной помощи, а для 41,9% (101 человек) сельских жителей амбулаторная врачебная и фельдшерская медицинская помощь физически была трудно доступна, поскольку ФАП и |