88 опухолевого процесса и поздних сроках лечения жителей Ленинградской области при этом заболевании до 2001 г. С 1985 по 2001 гг. в МУЗ медицинская помощь больным РМП оказывалась в 43,6% случаев, в ЛОКБ 32,3% пациентов и в 24,1% наблюдений в ФУЗ и других ЛПУ (ВУЗ, ЛПУ Санкт-Петербурга). В результате излеченными от РМП были признаны 67,5% жителей Ленинградской области, прогрессирование опухоли после лечения отмечено у 19,4% пациентов. Во время оказания медицинской помощи жителям Ленинградской области при РМП преимущественно использован хирургический метод лечения. В 1985-2001 гг. специалистами межмуниципальных урологических отделений региона выполнялось до 51% объема радикальных органосохраняющих операций при РМП. Радикальная цистэктомия при инвазивном РМП в 77,3% случаев проводилась в условиях ЛПУ Санкт-Петербурга и ведомственных ЛПУ, а не в РУЗ, что связано с особенностями технического оснащения областных лечебных учреждений в анализируемый период времени. Изучение данных об оказании медицинской помощи больным РМП в период с 1981 по 2001 гг. позволило придти к выводу о неполном соответствии лечебно-диагностических подходов при РМП современному уровню развития урологической онкологии. Недостаточное использование технических возможностей ЛПУ и малый объем высокотехнологичного лечения, проводимого больным РМП, привели к росту контингента пациентов с запущенными стадиями опухолевого процесса. Отсутствие единого подхода в диспансеризации жителей Ленинградской области при РМП способствовали высокому показателю смертности больных от прогрессирования этой опухоли. Уровень оказания медицинской помощи больным РМП с 1985 по 2001 гг. можно в целом признать недостаточным, о чем свидетельствовали: высокий показатель смертности пациентов в первые годы диспансерного наблюдения после верификации их диагноза (62,7%); низкий показатель ггятилетней выживаемости больных РМП, находящихся на диспансерном учете |
147 Таким образом, при изучении сведений об оказании медицинской помощи жителям Ленинградской области при РМП установлено, что с 1981 до 2001 гг. морфологическая верификация случаев злокачественного поражения мочевого пузыря в 53,6% случаев осуществлялась в МУЗ региона. Профилактические медицинские осмотры среди населения региона проводились крайне редко, и РМП в потенциально излечимых стадиях (ТГТ2) выявлялся у больных в возрасте 63,2±2,7 лет, в основном, при их самостоятельном обращении к врачу. Низкий показатель численности контингента больных РМП, наблюдаемых в течение пяти лет (11,5%) и высокий показатель смертности пациентов в первые 2 года после начала лечения (62,7%), несомненно, свидетельствуют о несвоевременной диагностике РМП в запущенных стадиях опухолевого процесса и поздних сроках лечения жителей Ленинградской области при этом заболевании до 2001 г. С 1981 по 2001 гг. в МУЗ медицинская помощь больным РМП оказывалась в 43,6% случаев, в ЛОКБ 32,3% пациентов и в 24,1% наблюдений в ФУЗ и других ЛПУ (ВУЗ, ЛПУ Санкт-Петербурга). В результате излеченными от РМП были признаны 67,5% жителей Ленинградской области, прогрессирование опухоли после лечения отмечено у 19,4% пациентов. Во время оказания медицинской помощи жителям Ленинградской области при РМП преимущественно использован хирургический метод лечения. В 1981-2001 гг. специалистами межмуниципальных урологических отделений региона выполнялось до 51% объема радикальных органосохраняющих операций при РМП. Радикальное хирургическое лечение с удалением мочевого пузыря при инвазивном РМП в 77,3% случаев проводилось в условиях ЛПУ Санкт-Петербурга и ведомственных ЛПУ, а не в РУЗ, что связано с особенностями технического оснащения областных лечебных учреждений в анализируемый период времени. I 148 Изучение данных об оказании медицинской помощи больным РМП в период с 1981 по 2001 гг. позволило придти к выводу о неполном соответствии лечебно-диагностических подходов при РМП современному уровню развития урологической онкологии. Недооценка стадии опухолевого процесса у больных впервые выявленным РМП и несоблюдение единого подхода в диспансеризации жителей Ленинградской области при данном заболевании обусловливали неадекватные сроки оказания медицинской помощи больным РМП и, в конечном итоге, снижение их общей выживаемости. Уровень оказания медицинской помощи больным РМП с 1981 по 2001 гг. можно было в целом признать недостаточным, о чем свидетельствовав и: высокая летальность пациентов в первые годы диспансерного наблюдения после верификации РМП (62,7%); низкий показатель пятилетней выживаемости больных РМП, находящихся на диспансерном учете (11,7%); значительный контингент больных РМП в стадиях Т3-Т,ь которым медицинская помощь оказывалась в Л1ТУ муниципального ранга (567 пациентов, 52,9%). До 2001 г. необходимыми профессионально подготовленными кадрами и современным техническим оснащением для лечения больных РМП обладали только ФУЗ и ВУЗ. Благодаря стандартизации лечебного процесса, только в этих ЛПУ специализированная медицинская помощь жителям Ленинградской области при РМП оказывалась в должном объеме. Однако, совершенствование сугубо лечебных технологий при РМП в МУЗ региона не способствовало повышению качества лечебно-диагностического процесса у больных данным заболеванием. С учетом приведенных данных, к 2002 г. стало очевидным, что в системе здравоохранения Ленинградской области назрела необходимость перемен в концепции оказания медицинской помощи жителям региона при злокачественных опухолях мочеполовой системы, включая РМП. Реализация |