|
частотой от 1до 6 раз в неделю —у 49 больных (47,1%), 2-3 раза в месяц у 21 больных (20,2%), 7-12 раз в год —у 14 больных (13,5%), 3-6 раз в год у 3 больных (2,9%), 1-2 раза в год и реже —у 7 больных (6,7%). Тяжесть эпилептических приступов оценивалась по Национальной Госпитальной шкале тяжести припадков NHS3. Исходно средний суммарный балл тяжести эпилептических припадков 16,9±5,6. Комплекс нейрофизиологических, нейровизуализационных методов включал электороэнцефалографию компьютерную и магнитно-резонанасную томографию. С целью оценки побочных эффектов противоэпилептического лечения, определялся уровень антиконвульсантов в плазме крови. Для оценки иммунологических и биохимических нарушений у больных эпилепсией использовался биохимичекий метод определения титра аутоантител к глутаматным АМРА —рецепторам. Исследование титра аутоантител к глутаматным АМРА рецепторам проводилось у 104 больных парциальной эпилепсией в динамике , трижды на фоне подбора проттивоэпилептической терапии. Из них у 12 пациентов проводилось изучение титра аутоантител к глутаматным АМРА рецепторам до и после эпилептического приступа в течение 1 часа после купирования. Исследование титра аутоантител к глутаматным АМРА рецепторам у больных парциальной эпилепсией проводилось в зависимости от эффективности противоэпилептической терапии, длительности заболевания, частоты и тяжести эпилептических припадков, режима и характера предшествующей противоэпилептической терапии, режима и характера оптимизированной терапии, наличия структурных изменений на МРТ головного мозга. Средний показатель титра аутоантител у больных парциальной эпилепсией был достоверно выше, чем контрольных группах (в группе здоровых испытуемых составил 141,30±42,5 ЕД, в группе больных дисциркуляторной энцефалопатии I ст. 115, 28+35,03 ЕД, в группе |
5.2. Анализ показателей титра аутоантител к глутаматным АМРАрецепторам у больных с парциальной эпилепсией. Исследование титра аутоантител к глутаматным АМРАрецепторам проводилось у 87 больных с парциальной эпилепсией. Из них у 15 пациентов проводилось изучение титра аутоантител к глутаматным АМРАрецепторам до и после эпилептического приступа в течение 1 часа после купирования. Из них 45 мужчин (51,72%) и 42 женщины (48,28%) .Средний возраст составил 34,82±7,16 года. Средняя длительность заболевания составила 9,18 ±3,42 лет. Среднее значение тяжести эпилептических припадков по шкале NHS3 составило-16,78±5,56 баллов. Из 87 больных парциальной эпилепсией 21 (24,14%) ранее не получали противоэпилептические препараты, 66 (75,86%) были направлены изь других лечебных учреждений с ранее установленной эпилепсией , с остающимися эпилептическими припадками, несмотря на терапию. Исследование титра аутоантител к глутаматным АМРАрецепторам у больных парциальной эпилепсией проводилось в зависимости от эффективности противоэпилептической терапии (ремиссия, снижение припадков более 50%, снижение припадков менее 50%, фармакорезистентность), длительности заболевания, частоты и тяжести эпилептических припадков, наличия, режима и характера предшествующей противоэпилептической терапии, наличия эпилептиформной активности на ЭЭГ, амплитуды пароксизмального у 47 больных (19,42%), 7-12 раз в год у 30 больных (12,4%), 3-6 раз в год у 25 больных (10,33%), 1-2 раза в год и реже у 25 больных (10,33%). Частота других припадков : у 2 больных (2,17%) была ежедневной, у 12 больных (13,04%)с частотой 1-6 раз в неделю,у 24 больных (26,09%)23 раза в месяц, у 19 больных (20,65%) -7-12 раз в год, у 11 больных-11,96%3-6 раз в год, и у 24 больных 26,09%1-2 раза в год и реже. В целом, доля больных эпилепсий с частотой припадков более 12 в год составила 77,27% (187 больных). Тяжесть эпилептических приступов оценивалась по Национальной Госпитальной шкале тяжести припадков NHS3. Исходно средний суммарный балл тяжести эпилептических припадков -16,9+5,6. Комплекс нейрофизиологических неировизуализационных методов включал электороэнцефалографию компьютерную и магнитнорезонанасную томографию. С целью оценки побочных эффектов противоэпилептического лечения, определялся уровень антиконвульсантов в плазме крови. Проводилось проспективное исследование качества жизни больных эпилепсией с помощью специфических шкал качества жизни QOLIE 31, 10 общего опросника —визуальная аналоговая шкала. При изучении качества жизни больных эпилепсией учитывлась степень депрессии (Диагностические критерии депрессии).МКБ 10. Шкала депрессии Бека. Для оценки иммунологических и биохимических нарушений у больных эпилепсией использовались количественное определение человеческого хемокина RANTES, биохимичекий метод определения титра аутоантител к глутаматным АМРА рецепторам. Из 242 больных 98 пациентов ранее не принимали противоэпилептические препараты, а 144 больных были с ранее установленной эпилепсией, с остающимися эпилептическими припадками , несмотря на терапию. Противоэпилептическая терапия назначалась и корректировалась с учетом формы эпилепсии, типа эпилептических эпилепсией проводилось в зависимости от эффективности противоэпилептической терапии , длительности заболевания, частоты и тяжести эпилептических припадков, наличия, режима и характера предшествующей противоэпилептической терапии наличия эпилептиформной активности на ЭЭГ, амплитуды пароксизмального фокуса, режима и характера оптимизированной терапии, наличия структурных изменений на МРТ головного мозга. Контрольные группы составили здоровые (n=12) и больные с дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 стадии (п=18), сопоставимые по возрасту и полу. Уровень титра аутоантител в группе здоровых испытуемых (n= 12) составил группе больных дисциркуляторной энцефалопатии 115, 28±35,03%. Средний показатель титра аутоантител у больных парциальной эпилепсией был достоверно выше, чем контрольных группах и составлял 198,06170,63% (р<0,0001,р=0.008).Это согласуется с мнением Крыжановского Г.Н. (1997), Яцук С.Л., Дамбинова С.А. (1999), Petlova J. (2000) , Levit (1999), Wiend Н.(2001), Lang (2003)о том, что у больных эпилепсией обнаруживается значительное количество аутоантител по сравнению с другими неврологическими заболеваниями и здлровыми и это может иметь патогенетическое значение. Исходно были выявлены минимальные (низкие) значения титра аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам в группе больных с последующей ремиссией-172,09 ±53,05 % (п=35) , а в группе с последующей фармакорезистентностью-266,33182,61 % (п=12) самые максимальные (высокие), что согласуется с мнением Giometto (1998) , Petlola J.(2000) о том что У больных эпилепсией с фармакорезистентностью выявляются высокие титры аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам. Следует отметить, что показатели |