|
У пациентов на момент первичного обращения не получавших противоэпилептическую терапию отмечалось достоверное (р<0,05) увеличение уровня аутоантител среди больных с частыми (1-6 в неделю) припадками (п = 9), 210,67±49,66 ЕД по сравнению с группой с редкими 1-2раза в год припадками ( п=5), 153,60±58,63 ЕД и по сравнению с группой, в которой припадки регистрировались 3-6 раз в год ( п=2), 128,5±44,55 ЕД. При анализе иммуно-биохимических изменеий в зависимости от ответа па скорректированную противоэпилептическую терапию исходно были выявлены минимальные (низкие) значения титра аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам в группе больных с последующей ремиссией-172,52 ±49,09 ЕД (п=50) , а в группе с отсутствием эффекта от назначенной терапии -258,00±82,95 ЕД (п=12) самые максимальные (высокие), что согласуется с мнением Giometto (1998), Petlola Ц2000) о том, что у больных эпилепсией с фармакорезистентностью выявляются высокие титры аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам. Следует отметить, что показатели аутоантител в группе больных с последующей ремиссией были достоверно ниже, чем в группе больных с последующей фармакорезистентностью р<0,001, Таким образом, по нашим данным, уже t исходно у больных парциальной эпилепсией с последующим различным ответом противоэпилептическую терапию отмечался определенный диапазон титра аутоантител к АМРА — глутаматным рецепторам. Следовательно, можно считать, вероятно, что титры аутоантител к глутаматным АМРА рецепторам у больных эпилепсией одним из критериев прогноза эффективности противоэпилептической терапии (Дамбинова С.А.,1999). Установлено, что значимыми факторами, влияющими на титр аутоантител к глутаматным АМРА рецепторам, являлись длительность заболевания, частота и тяжесть эпилептических припадков, наличия структурных изменений на МРТ головного мозга, характер и режим |
Таблица № 42. Показатели уровня аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам у больных парциальной эпилепсией в зависимости от эффективности противоэпилептической терапии. \ Средний \ показатель \аутоантител Клинические группы \ \ I-ВИЗИТ,(ИСХОДНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ) А1 II-ВИЗИТ(НАФОНЕ ПОДБОРАТЕРАПИИ) А2 III-ВИЗИТ(НАФОНЕ ОПТИМИЗИРО ВАННОЙТЕРАПИИ)АЗ Р 1. 172,09153,05 164,75136Д8 129,93131,96 Р(А1-3)<0,0001 Ремиссия (п=35) (п=21) (п=30) Р(А2-3)<0,01 5. 235,08181,19 22134142,56 217,70164,14 Фармакоре(п=24) (п=10) (п=23) зистентные 6. 193,79168,06 180,75165,91 Отказавшиеся (п=28) (п=28) от дальнейшего лечения . Р 1-5 Р=0,0007 Р=0,0006 Р<0,0001 Р 1-6 > 1 1 Р<0,001 Р 5-6 Р<0,05 1 Р<0,05 1 Как видно, из таблицы №42 , исходно самые высокие (максимальные) значения титра аутоантител к глутаматным АМРАрецепторам выявлялись у больных с последующим развитием эпилепсией проводилось в зависимости от эффективности противоэпилептической терапии , длительности заболевания, частоты и тяжести эпилептических припадков, наличия, режима и характера предшествующей противоэпилептической терапии наличия эпилептиформной активности на ЭЭГ, амплитуды пароксизмального фокуса, режима и характера оптимизированной терапии, наличия структурных изменений на МРТ головного мозга. Контрольные группы составили здоровые (n=12) и больные с дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 стадии (п=18), сопоставимые по возрасту и полу. Уровень титра аутоантител в группе здоровых испытуемых (n= 12) составил группе больных дисциркуляторной энцефалопатии 115, 28±35,03%. Средний показатель титра аутоантител у больных парциальной эпилепсией был достоверно выше, чем контрольных группах и составлял 198,06170,63% (р<0,0001,р=0.008).Это согласуется с мнением Крыжановского Г.Н. (1997), Яцук С.Л., Дамбинова С.А. (1999), Petlova J. (2000) , Levit (1999), Wiend Н.(2001), Lang (2003)о том, что у больных эпилепсией обнаруживается значительное количество аутоантител по сравнению с другими неврологическими заболеваниями и здлровыми и это может иметь патогенетическое значение. Исходно были выявлены минимальные (низкие) значения титра аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам в группе больных с последующей ремиссией-172,09 ±53,05 % (п=35) , а в группе с последующей фармакорезистентностью-266,33182,61 % (п=12) самые максимальные (высокие), что согласуется с мнением Giometto (1998) , Petlola J.(2000) о том что У больных эпилепсией с фармакорезистентностью выявляются высокие титры аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам. Следует отметить, что показатели аутоантител в группе больных с последующей ремиссией были [остоверно ниже, чем в группе больных с последующей фармакорезистентностью р<0,001. Таким образом, по нашим данным, уже исходно у больных парциальной эпилепсией с последующим различным ответом противоэпилептическую терапию отмечался «свой,определенный» диапазон титра аутоантител к АМРА глутаматным рецепторам. Следовательно, можно считать, вероятно, что титры аутоантител к глутаматным АМРА рецепторам у больных эпилепсией одним из критериев прогноза эффективности противоэпилептической терапии (Дамбинова С.А.,1999). Установлено, что значимыми факторами, влияющими на титр аутоантител к глутаматным АМРА —рецепторам , являлись длительность заболевания, частота и тяжесть эпилептических припадков, наличия эпилептиформной активности и амплитуды пароксизмального фокуса, наличия структурных изменений на МРТ головного мозга, характер и режим оптимизированой терапии. Методом корреляционного анализа выявлена взаимосвязь между титрами аутоантител и длительностью заболевания +0,43 ,р < 0,01, а также частотой эпилептических припадков г=+0,30 ,р<0,01. Важно подчеркнуть, что нами выявлена достоверная взаимосвязь тяжести эпилептических аутоантител АМРА больных в группах в последующем фармакорезистентныхг=+0,34,р<0,01, что согласуется с исследованиями Яцук (1999) о том, что титры аутоантител коррелировали с тяжестю течения эпилепсии у детей. У больных с последующим развитием фармакорезистентности отмечалась также достоверная корреляционнвя взаимосвязь титра аутоантител к глутаматным АМРА рецепторам с наличием эпилептиформной активности (методом логистической регрессии) В=+0,49, В=+0,56,р<0,01, с амплитудой пароксизмального фокуса на ЭЭГ г=+0,36,р<0,01, что подтверждает экспериментальные данные Дамбиновой С.А. (1998) о |