|
4. Показатели титра аутоантител к глутаматным АМРА рецепторам у больных эпилепсией являются дополнительными прогностическими иммуно-биохимическими критериями течения заболевания и эффективности противоэпилептической терапии. Медикаментозная ремиссия характеризовалась минимальными диапазонами титра аутоантител к глутаматным АМРА рецепторам. Тяжелое течение с возможным развитием фармакорезистентности характеризовалось максимальным диапазоном титра аутоантител к глутаматным АМРА рецепторам; при регрессе показателей титра аутоантител к АМРА-рецепторам более 55% возможно прогнозировать развитие ремиссии у больных парциальной эпилепсии, а прирост титра аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам более 58% развитие фармако-резистентности. 5. Иммуно-биохимические расстройства являются одним из звеньев сложного многоступенчатого процесса эпилептогенеза. Эти изменения синергичны течению заболевания, и, соответственно, эффективности противоэпилептической терапии, и обусловлены, в частности, взаимозависимыми нарушениями нейротрансмиттерных систем и иммунорегуляции. У больных парциальной эпилепсией с тяжелым течением заболевания и возможным развитием фармакорезистентности иммунобиохимические расстройства носят более выраженный и стойкий характер. Практические рекомендации. 1. Для больных парциальной эпилепсией с частыми эпилептическими припадками (более 12 в год) характерен неблагоприятный прогноз. Длительная неэффективная противоэпилептическая терапия в анамнезе больного достоверно снижает возможность достижения ремиссии и ухудшает |
припадков, наличия эпилептической активности на ЭЭГ, наличия структурных изменении на МРТ головного мозга, режима оптимизированной противоэпилептической терапии. 4.В качестве дополнительных прогностических «иммуно-биохимических» критериев течения заболевания , эффективности противоэпилептического лечения могут служить показатели титра аутоантител к глутаматным АМРА -рецепторам и уровни хемокина RANTES. Тяжелое течение с возможным развитием фармакорезистентности характеризовалось максимальным «диапазоном» титра аутоантител к глутаматным АМРАрецепторам и уровней хемокина RANTES; при регрессе показателей титра аутоантител к АМРА-рецепторам более 55% возможно прогнозировать развитие ремиссии у больных парциальной эпилепсии, а при приросте титра аутоантител к глутаматным АМРАрецепторам более 58% развитие фармакорезистентности. Минимальные “ диапазоны” титра аутоантител к глутаматным АМРАрецепторам и уровней хемокина RANTES соответствовали медикаментозной ремиссии. 5.Иммунологические и биохимические изменения могут быть вовлечены в процесс эпилептогенеза и они, возможно, не связаны с применением противоэпилептических препаратов, и свидетельствуют о характере течения заболевания. Тяжелое течение парциальной эпилепсии с возможным развитием фармакорезистентности стойкими, выраженными иммунологическими и характеризуется биохимическими нарушениями Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в клинике нервных болезней Российского государственного медицинского университета. в неврологических отделениях 1-ой Городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова, используются для лекций на кафедре неврологии и нейрохирургии фармакорезистентности. На уровень титра аутоантител к глутаматным АМРАрецепторам и хемокина RANTES у больных парциальной эпилепсии не влиял тип препаратов первого выбора (вальпроаты и карбамазепины). 6. Показатели титра аутоантител к глутаматным АМРА рецепторам , уровень хемокина RANTES при эпилепсии являются дополнительными прогностическими «иммуно-биохимическими» критериями течения заболевания и эффективности противоэпилептической терапии. Медикаментозная ремиссия характеризовалась минимальными « диапазонами» титра аутоантител к глутаматным АМРА рецепторам и уровней хемокина RANTES. Тяжелое течение с возможным развитием фармакорезистентности характеризовалось максимальным «диапазоном» титра аутоантител к глутаматным АМРА рецепторам и уровней хемокина RANTES; при регрессе показателей титра аутоантител к АМРА-рецепторам более 55% возможно прогнозировать развитие ремиссии у больных парциальной эпилепсии,а прирост титра аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам более 58% развитие фармакорезистентности. 7. Иммуно-биохимические расстройства являются одним из звеньев сложного многоступенчатого процесса эпилептогенеза. Эти изменения синергичны течению заболевания, и,соответственно, эффективности противоэпилептической терапии ,и обусловлены, в частности, взаимозависимыми нарушениями нейротрансмиттерных систем и иммунорегуляции. У больных парциальной эпилепсией с тяжелым течением заболевания и возможным развитием фармакорезистентности иммуно-биохимические расстройства носят более выраженный и стойкий характер. Практические рекомендации. 1. Для больных парциальной эпилепсией с частыми эпилептическими припадками (более 12 в год) характерен неблагоприятный прогноз. Длительная неэффективная противоэпилептическая терапия в анамнезе больного достоверно снижает возможность достижения ремиссии и ухудшает прогноз, что свидетельствует о необходимости соблюдения международных стандартов ведения больных эпилепсией. 2.В качестве одного из основных критериев эффективности терапии могут быть использованы показатели качества жизни, полученные в результате комплексного применения специфических и общих шкал. Для более глубокого изучения качества жизни предпочтительно использование шкалы QOLIE-31, содержащей отдельные субшкалы, характеризующие подробно каждую из составляющих общего качества жизни. 3. Сохраняющиеся редкие (1-2 в год) эпилептические приступы достоверно ухудшают качество жизни и требуют дальнейшего проведения противоэпилептического лечения до достижения ремиссии. 4.Максимальные «диапазоны» уровня титра аутоантител к АМРАглутаматным рецепторам и хемокина RANTES у больных парциальной эпилепсией могут свидетельствовать о возможном развитии тяжелого течении заболевания с развитием фармакорезистентности, а минимальные о возможном развитии ремиссии. 5.Определение титра аутоантител к АМРА глутаматным рецепторам и уровня хемокина RANTES являются дополнительными, надежными методами для адекватной оценки прогноза течения заболевания. |