|
формирование здравоохранения России в сторону близкой системы более предпочтительна, чем радикальная смена отечественной модели. Видимо, целесообразнее использовать уже имеющийся как российский, так и зарубежный опыт построения государственной системы здравоохранения. Исследование показывает, что организационно-экономические меры по развитию здравоохранения и совершенствования предоставления лечебно-оздоровительных услуг могут включать: • исключение нецелевого расходования средств; • сокращение расходов на содержание стационарной сети, вложение средств в профилактическую и амбулаторную помощь; • обеспечение более высокою уровня управления на основе методов стратегического и текущего планирования, повышение уровня централизации управления системой охраны здоровья с помощью создания единой системы планирования, нормирования и координации действий всех уровней управления; • разработка государственной политики в области здравоохранения, направленной на повышение реальной доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, увеличение доли государства в финансировании здравоохранения; • четкая регламентация условий и порядка предоставления бесплатной и платной лечебно-оздоровительной помощи в условиях ограниченности финансовых возможностей государства и необходимости обеспечения базовым объемом жизненно важных услуг всего населения; • построение системы лечебно-оздоровительного обслуживания, исключающей необходимость доплат при производстве бесплатных медицинских услуг и возможность нелегального оборота финансовых средств в системе здравоохранения в целом; • разработка механизма выявления незаконного взимания платы в учреждениях здравоохранения. 90 |
ционарзамещающих технологий в виде дневных стационаров, стационаров на дому, сократить сроки госпитализации за счет использования более эффективных лечебно-диагностических технологий, рационального потребления лекарств, сократить неоправданные госпитализации, сократить коечный фонд и численность врачей. Внеочередная госпитализация пациенту должна быть обеспечена только по неотложным показаниям, а курс лечения разбит на ряд этапов, когда пребывание в интенсивном стационаре ограничено потребностью круглосуточного наблюдения и контроля за состоянием пациента. При достижении стабильного состояния он должен быть переведен в другое отделение или в систему внегоспитальной помощи. Па завершающем этапе лечения больной самостоятельно должен ходить на процедуры в дневной стационар при поликлинике. Таким образом, должен быть взят курс на замену затратного механизма развития здравоохранения более эффективными механизмами, делая акцент на менее дорогостоящие виды медицинской помощи и сокращение финансово не обеспеченных мощностей ЛПУ. Во-вторых, очень важно исключить нецелевое расходование средств (по результатам проверок Счетной палаты выявлено большое количество нарушений и фактов нецелевого использования денежных средств), сократить расходы на содержание ведомственной сети здравоохранения, па которую направляется около 30 % расходов федерального бюджета по разделу «Здравоохранение» [180], в том числе путем устранения дублирования друг друга лечебно-профилактическими учреждениями различных ведомств по видам предоставляемой в них медицинской помощи. В-третьих, система здравоохранения нуждается в обеспечении более высокого уровня управления на основе методов стратегического и текущего планирования, повышении уровня централизации управления системой охраны здоровья с помощью создания единой системы планирования, нормирования и координации действий всех уровней управления. Планирование объемов медицинской помощи и муниципальных заказов (планов оказания медицинской помощи в ЛПУ) целесообразно осуществлять на основе реструктуризации здравоохранения, а установле водствс бесплатных медицинских услуг и возможность нелегального оборота финансовых средств в системе здравоохранения в целом. Очень важно создать условия, препятствующие развитию нелегального рынка медицинских услуг. Поэтому необходима разработка механизма выявления незаконного взимания платы в учреждениях здравоохранения и внесение в установленном порядке соответствующих предложений в Правительство РФ. 'Гак как бороться с теневым рынком медицинских услуг очень трудно, государству можно попытаться его регулировать. При этом очень важно развивать и регулировать платный сектор, чтобы цены на нем служили своеобразным ограничителем для цен на теневом рынке медицинских услуг. Однако пациент при обслуживании в государственном секторе здравоохранения должен знать, что может рассчитывать на предоставление помощи с минимально необходимым для полноценного лечения набором лечебнодиагносгических процедур, но ограниченными условиями гостиничного обслуживания (многоместная палата, отсутствие телефона, телевизора) и питания т.п. Проблему дефицита финансирования из государственных источников может несколько смягчить привлечение средств население для оплаты медицинской помощи (расширение ПМУ, введение соплатежей населения), в частности в виде доплат за услуги, не связанные непосредственно с лечебно-диагностическим процессом, либо выходящие за рамки Программы государственных гарантий. В этом случае необходимо тщательное правовое регулирование сектора платных медицинских услуг в целях недопущения продажи услуг, уже оплаченных из бюджета, усиление контроля за организацией, качеством оказания ПМУ, правильностью взимания платы за оказанные услуги в соответствии с действующим законодательством. Все сказанное выше можно обобщить следующим образом. В условиях ограниченного финансирования здравоохранения предлагаются некоторые мероприятия для успешного развития отрасли: • исключение нецелевого расходования средств; • сокращение расходов на содержание стационарной сети, вложение средств в профилактическую и амбулаторную помощь, развитие стационарзамещающих технологий; • обеспечение более высокого уровня управления на основе методов стратегического и текущего планирования, повышение уровня централизации управления системой охраны здоровья с помощью создания единой системы планирования, нормирования и координации действий всех уровней управления; • разработка государственной политики в области здравоохранения, направленной на повышение реальной доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, увеличение доли государства в финансировании здравоохранения, в частности, Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью; • четкая регламентация условий и порядка предоставления бесплатной и платной медицинской помощи в условиях ограниченности финансовых возможностей государства и необходимости обеспечения базовым объемом жизненно важных услуг всего населения; • построение системы медицинского обслуживания, исключающей необходимость доплат при производстве бесплатных медицинских услуг и возможность нелегального оборота финансовых средств в системе здравоохранения в целом; • разработка механизма выявления незаконного взимания платы в учреждениях здравоохранения и внесение в установленном порядке соответствующих предложений в Правительство РФ. Проведенное исследование показало, что не исключена целесообразность преобразования учреждений здравоохранения в новые организационно-правовые формы, в частности в АНО. Важнейшим направлением совершенствования системы здравоохранения в современных условиях является также программноцелевое регулирование, которое реализуется через федеральные и региональные целевые программы. В работе рассмотрены 2 варианта развития реформ в отрасли. Первый предусматривает сохранение модели, функционирующей на основе ОМС, а второй построение модели здравоохранения, основанной на принципах государственного медицинского страхования, которое, на наш взгляд, в большей степени позволяет |