-16Формирование представлений о НТКЦО в России традиционно связывают с именем А.Ю. Ратнера, который одним из первых в мире аргументировано доказал наличие родовых травм позвоночника, спинного мозга и сосудов, кровоснабжающих спинной и головной мозг [141-150]. Проблема нарушений кровообращения в вертебро-базилярном бассейне (ВВБ) у детей наиболее интенсивно разрабатывалась А.Ю.Ратнером (1983, 1990) и его школой. Было показано, что у детей, перенесших натальную травму шейного отдела позвоночника (ШОП), в дальнейшем развиваются различные цереброваскулярные расстройства, наиболее часто проявляющиеся головной болью, головокружением, транзиторными ишемическими атаками [36, 39, 41, 59, 68, 72, 73,141-150]. Неврологи часто сталкиваются с церебро-спинальными нарушениями у подростков, развивающимися в результате родовой травмы головного и спинного мозга (шейного отдела). Однако, не все подобные случаи своевременно диагностируются и подвергаются медицинской коррекции, в то время как клинические проявления последствий НТКЦО становятся более выраженными и значимыми в критические для ребенка периоды жизни, наиболее важные из которых начало посещения школы и пубертатный период [55]. Причиной нарушения кровообращения в ВББ могут быть различные аномалии шейных позвонков, повреждение позвоночных артерий (ПА) при травме шеи. Наиболее часто травматическое повреждение ПА происходит у места се вхождения в отверстие поперечного отростка С6, в костном канале, на верхнешейном уровне. При переломе зубовидного тростка С2 нестабильность атланто-аксиального сочленения вызывает периодическую (особенно при поворотах головы) компрессию ПА. При гиперэкстензионной травме ШОП может происходить сдавление ПА костными фрагментами [141-145]. |
-12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1. Современные представления о натальной травме шейного отдела позвоночника. Формирование представлений о натальной травме шейного отдела позвоночника в России традиционно связывают с именем АЛО. Ратнсра, который одним из первых в мире аргументировано доказал наличие родовых травм позвоночника, спинного мозга и сосудов, кровоснабжающих спинной и головной мозг (145-151]. Проблема нарушений кровообращения в вертебро-базнлярном бассейне (ВВБ) у детей наиболее интенсивно разрабатывалась А.Ю.Ратнером [1983, 1990] и его школой. Было показано, что у детей, перенесших натальную травму шейного отдела позвоночника (ШОП), в дальнейшем развиваются различные цереброваскулярные расстройства, наиболее часто проявляющиеся головной болыо, головокружением, транзиторными ишемическими атаками [31, 34, 36, 55, 65, 70, 72, 145-151]. Неврологи часто сталкиваются с церебро-спинальными нарушениями у подростков, развивающимися в результате родовой травмы головного и спинного мозга (шейного отдела). Однако, не все подобные случаи своевременно диагностируются и подвергаются медицинской коррекции, в то время как клинические проявления последствий натальной краниоцервикальной травмы становятся более выраженными и значимыми в критические для ребенка периоды жизни, наиболее важные из которых начало посещения школы и пубертатный период [55]. Причиной нарушения кровообращения в ВББ могут быть различные аномалии шейных позвонков, повреждение позвоночных артерий (ПА) при травме шеи. Наиболее часто травматическое повреждение ПА происходит у места ее вхождения в отверстие поперечного тростка С6, в 1 3 костном канале, на верхнешейном уровне. При переломе зубовидного отростка С2 нестабильность атланто-аксиального сочленения вызывает периодическую (особенно при поворотах головы) компрессию ПА. При гиперэкстснзионной травме ШОП может происходить сдавление ПА костными фрагментами. Принято считать, что ПА наиболее подвержена травматизации в атланто-аксиальном сегменте, где может возникать се экстравазальная компрессия за счет дислокации позвонков, тромбоз, расслаивающая аневризма. Преходящие нарушения кровообращения и ишемические инсульты в ВББ описаны у детей и молодых людей в результате травмы ШОП, возникающей при гимнастических упражнениях, хиропрактичсских манипуляциях на шее. Опасность травматизации ПА при движениях головы наиболее велика у лиц с врожденными аномалиями, извитостью и перегибами ПА [52,112, ИЗ]. В последние годы была показана возможность раннего развития остеохондроза ШОП у детей [145-151]. Компрессия ПА при остеохондрозе вызывается нарушением ротации соседних позвонков, спондилолистезом, остеофитами, направленными в сторону артерии. Нарушения фиксационной функции диска приводят к развитию патологической подвижности позвонков. В результате возникающего при этом подвывиха, верхний суставной отросток нижележащего позвонка может внедриться в задний отдел канала ПА, сдавливая и оттесняя ее вперед и кверху под поперечный отросток вышележащего позвонка. В выраженных случаях происходит образование остеофитов, располагающихся в канале ПА, чаще на уровне С5-С6, и приводящих к ее смещению и сдавлению [145151]. Одним из проявлений ирритативного синдрома шейного остеохондроза может быть сдавление ПА мышцами шеи, находящимися в состоянии спастического сокращения. В частности, причиной компрессии сосудисто-нервного пучка ИА является боковой наклон или ротация зуба С2 |