|
-20шейные позвонки. Следовательно, родовая травма шейных позвонков может привести к сдавлению позвоночной артерии» [150]. Патогенетически важной является анатомическая особенность шейных позвонков, в поперечных отростках которых [С1-С7] существует канал, содержащий позвоночную артершо, вену и симпатическое нервное сплетение. Диаметр костного канала очень мал. Во время родов максимальная механическая и манипуляционная нагрузка приходится на ШОП. Критических нагрузок не выдерживает, прежде всего, мышечносвязочный аппарат (межпозвоночные связки и глубокие мышцы шеи). Поэтому существует мнение что, когда речь идет о НТКЦО, дислокация позвонков происходит всегда. При травматической дислокации шейных позвонков может травмироваться шейная артерия, вена и нервное сплетение. Для клинической манифестации достаточно совсем небольшого анатомического смещения [188, 189]. Травматическая дислокация позвонков, вызывающая травму сосудов и нервного сплетения, приводит к стойким подвывихам в цервикальных суставах позвоночника. Под подвывихом понимают смещение одной суставной поверхности относительно другой без утраты полного контакта между ними. Обычно, ввиду анатомического строения, в суставах С2-С8 позвонков подвывихи чаще происходят в сагиттальной плоскости, по типу ступеньки, а в атланто-аксиальных суставах в разных плоскостях. Подвывихи в атланто-аксиалышх суставах особенно опасны и возникают всегда при НТКЦО, так как первый позвонок удерживается на месте при помощи связочно-мышечного аппарата, обеспечивая, таким образом, большую подвижность головы, и не укреплен межпозвонковыми дисками. Остальные же позвонки имеют довольно жесткие костные крепления и являются лишь частично подвижными [119]. Предложена следующая модель возникновения подвывиха атланта, которая обоснована экспериментальными данными на животных [141-150, |
1 6 вмча). Вес внимание при обследовании и в самом лечении уделялось непосредственно сосудам, а не причинам, вызывающим и поддерживающим стойкое нарушение кровотока в них. «И в том, и в другом случае происходит воздействие на стенку позвоночной артерии, но при остеохондрозе артерию сдавливают остеофиты, а при натальной цервикальной травме дислоцированные шейные позвонки. Следовательно, родовая травма шейных позвонков может привести к сдавлению позвоночной артерии» [150]. Патогенетически важной является анатомическая особенность шейных позвонков, в поперечных отростках которых [С1-С7] существует канал, содержащий позвоночную артерию, вену и симпатическое нервное сплетение. Диаметр костного канала очень мал. Во время родов максимальная механическая и манипуляционная нагрузка приходится на ШОП. Критических нагрузок не выдерживает, прежде всего, мышечносвязочный аппарат (межпозвоночные связки и глубокие мышцы шеи). Поэтому существует мнение что, когда речь идет о натальных цервикальных травмах, дислокация позвонков происходит всегда. При травматической дислокации шейных позвонков может травмироваться шейная артерия, вена и нервное сплетение. Для клинической манифестации достаточно совсем небольшого анатомического смещения [188, 189]. Травматическая дислокация позвонков, вызывающая травму сосудов и нервного сплетения, приводит к стойким подвывихам в цервикальных суставах позвоночника. Под подвывихом понимают смещение одной суставной поверхности относительно другой без утраты полного контакта между ними. Обычно, ввиду анатомического строения, в суставах С2С8 позвонков подвывихи чаше происходят в сагиттальной плоскости, по типу ступеньки, а в атланто-аксиальных суставах в разных плоскостях. Подвывихи в атланто-аксиальных суставах особенно опасны и возникают всегда при натальных цервикальных травмах, так как первый позвонок 1 7 удсрживастся на месте при помощи связочно-мышечного аппарата, обеспечивая, таким образом, большую подвижность головы, и не укреплен межпозвонковыми дисками. Остальные же позвонки имеют довольно жесткие костные крепления и являются лишь частично подвижными [119]. Предложена следующая модель возникновения подвывиха атланта [145-151, 185]: в процессе родов головка плода совершает вынужденный поворот на тазовом дне, что может привести к повреждению связок всего шейного отдела позвоночника и подвывиху в атланто-аксиальных суставах. При затруднении выведения плечиков, головки, особенно при ягодичном и тазовом предлежании плода, также происходит растяжение и повреждение связочного аппарата субокцшшталыюй области. При одноил и двухстороннем растяжении суставов верхнешейного отдела позвоночника во время вытягивания, сгибания, ротации, особенно псрсразгибаиия головки плода, происходит увеличение межсуставных щелей боковых атланто-аксиальных сочленений, что приводит к изменению внутрисуставного давления в них. Вследствие этого, чаще на стороне, подвергшейся большему растяжению, в полость сустава втягивается суставная капсула и менискоид (специальный вырост синовиальной оболочки, прижимающийся к боковым частям суставных поверхностей и обеспечивающий ряд биологических функций). Возникает блокировка. После прекращения травматического воздействия и прохождения головки и плечиков плода суставная капсула ущемляется в полости атланто-аксиальных суставов на стороне с большей деформацией, возможно ущемление капсулы и с двух сторон. Ущемленная суставная капсула, особенно менискоид, имеющие богатую иннервацию, являются мощным источником болевых и вегетативных импульсов, приводящих к спастическому сокращению мышц на стороне поражения. Возможно, стойкое спастическое сокращение на стороне поражения косой мышцы, соединяющей остистый отросток второго шейного позвонка и поперечный отросток ат |