|
-31Внутричерепной венозный отток нарушается также при сдавлении венозных сосудов объемными образованиями, при краниостенозе. Отток из глубокой венозной системы может нарушаться при локализации процесса в области опоясывающей цистерны мозга. Сдавление прямого синуса наблюдается при объемных процессах задней черепной ямки, приводящих к смещению намета мозжечка в краниальном направлении. Оральные отделы прямого синуса могут сдавливаться при пинеаломах, аневризмах вены Галена [21,26,125, 159,164]. Допплерография внутричерепных венозных сосудов разработана в значительно меньшей степени но сравнению с исследованием артерий [180]. Технические особенности ТКДГ в большинстве случаев не позволяют лоцировать многие из внутричерепных вен и синусов, в частности, наиболее важный путь оттока венозной крови из полости черепа верхний сагиттальный синус. Тем не менее, ТКДГ имеет диагностическое значение при нарушениях внутричерепного венозного оттока. Допплерографическому исследованию доступны глазничные вены, кровоток по которым в норме направлен в полость черепа (в кавернозный синус): В.А.Карлов и соавт. (1986) [74] вывили наличие выраженного ретроградного кровотока по глазничным венам на'стороне поражения у больных с полушарными геморрагиями и массивными ишемическими инсультами, что авторы объяснили асимметричным отеком мозга. Ретроградный кровоток по венам глазницы также выявляется у больных с церебральным флебитом, субдуральной гематомой. Резкое усиление сигнала от глазничных вен отмечается у больных с синдромом Толоза-Ханта, указывая на наличие поражения в области кавернозного синуса при этом заболевании. Ретроградный кровоток по глазничным венам у детей является частой дошшерографической находкой. Наиболее часто он выявляется у детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, развившимся в исходе j |
-28Основными причинами нарушения мозгового венозного кровообращения являются тромбоз и экстравазальная компрессия внутричерепных вен и синусов, нарушения экстракраниального венозного оттока вследствие сдавления или окклюзии внечерепных вен (внутренней яремной, безымянной, верхней полой), сердечной и легочной недостаточности. Внутричерепной венозный отток нарушается также при сдавлении венозных сосудов объемными образованиями, при краниостенозе. Отток из глубокой венозной системы может нарушаться при локализации процесса в области опоясывающей цистерны мозга. Сдавление прямого синуса наблюдается при объемных процессах задней черепной ямки, приводящих к смещению намета мозжечка в краниальном направлении. Оральные отделы прямого синуса могут сдавливаться при иинеаломах, аневризмах вены Галена. Допплерография внутричерепных венозных сосудов разработана в значительно меньшей степени по сравнению с исследованием артерий [156]. Технические особенности ТКДГ в большинстве случаев нс позволяют лоцировать многие из внутричерепных вен и синусов, в частности, наиболее важный путь оттока венозной крови из полости черепа верхний сагиттальный синус. Тем не менее, ТКДГ имеет диагностическое значение при нарушениях внутричерепного венозного оттока. Допплерографическому исследованию доступны глазничные вены, кровоток по которым в норме направлен в полость черепа (в кавернозный синус). В.А.Карлов и соавт. (1986) [74] вывили наличие выраженного ретроградного кровотока по глазничным венам на стороне поражения у больных с полушарными геморрагиями и массивными ишемическими инсультами, что авторы объяснили асимметричным отеком мозга. Ретроградный кровоток по венам глазницы также выявляется у больных с церебральным флебитом, субдуральной гематомой. Резкое усиление сигма -29ла от глазничных вен отмечается у больных с синдромом Толоза-Ханта, указывая па наличие поражения в области кавернозного синуса при этом заболевании. Ретроградный кровоток по глазничным венам у детей является частой допплерографической находкой. Наиболее часто он выявляется у детей с гипертензнонно-гидроцефальным синдромом, развившимся в исходе перинатального поражения мозга, черепно-мозговой травмы, нейроинфекций. Ряд авторов рассматривает ретроградный кровоток по глазничным венам как признак внутричерепной гипертензии. Однако к такой трактовке следует подходить осторожно: внутричерепное давление и давление внутри кавернозных синусов, откуда кровь ретроградно поступает в глазничные вены, не равны. Кроме того, следует учитывать и значительную межиндивидуальную вариабельность строения глазничных вен [6, 18, 40, 195]. Нарушения кровотока во внутренних яремных венах могут выявляться при их экстравазальном сдавлении, окклюзии верхней полой вены, при сердечной и легочной недостаточности. Признаки нарушения венозного оттока могут выявляться также в области ШОП. Ряд авторов предлагают выделять три уровня нарушений кровообращения в ВББ: экстракраниальный, интракраниальный и смешанное экстра-интракраниальное поражение [28,47, 87]. По данным разных авторов [119] частота рентгенопозитивных подвывихов атланта составляет от 10% до 30% у детей, перенесших натальную цервикальную травму. Причины столь низкого процента диагностики подвывихов атланта у детей вполне объяснимы, т.к. принципы рентгенодиагностики родовых повреждений позвоночника разработаны лишь в самое последнее время [111, 112] Четких клинических критериев подвывихов атланта у детей нс описано, и практические врачи могут |