|
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Современная ситуация по туберкулезу Современная ситуация по туберкулезу в России за последнее десятилетие остается напряженной несмотря на все проводимые мероприятия (Аксенова В.А., Клевно Н.И., Лебедева Л.В. и др., 2007). С конца 20 века, к 2004 году 21 века инфицированность микобактериями туберкулеза детей возросла с 6% до 20,7%, а в некоторых районах до 70%. Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза. Ежегодно инфицируется 2% всего детского населения. Заболеваемость туберкулезом детей в России с 1990 года увеличилась с 7,4 на 100 тысяч детского населения до 20,2 к 2004 году. Прирост показателя заболеваемости составляет ежегодно не менее 10% (Лебедева Л.В. с соавт., 1995; Митинская Л.А. с соавт., 1997; Король О.И. с соавт., 1999; Шевченко Ю.Л., 2000; Аксенова В.А., Мейснер А.Ф., 2002; Перельман М.И., 2001; Аксенова В.А, 2002; Парфенова Т.А., Долгополов В.Б., Журавкова О.Б., 2003, Шилова М.В., 1999; 2005). Показатель инфицированности микобактериями туберкулеза детей и подростков значительно возрастает при наличии факторов риска по заболеванию туберкулезом. В туберкулезных очагах инфицировано 34,3% детей в возрасте до трех лет, 68,8% 4-6-летних детей. Ухудшился социальный статус заболевших детей: 82,2% из социальных групп риска, мигранты и беженцы, из семей социально-дезадаптированных (Богданова Е.В., Гаврилов А.А., Лебедева Г.А.,1997; Овсянкина Е.С. с соавт., 2001; Волчкова И.Л. с соавт., 2003). У 1/3 детей школьного возраста выявляются вторичные формы туберкулеза. Подростки, выявляемые при обращении в общую лечебную сеть, представляют наибольшую эпидемиологическую опасность, имея в 30% случаев туберкулез, осложненный распадом и бактериовыделением (Барышникова Л.А., Федорин И.М., 2007). |
составляет ежегодно не менее 10%, среди детей, умерших от туберкулеза, преобладают дети раннего возраста (Перельман М.И., 2001; 2006; Аксенова В.А., Мейснер А.Ф., 2002; 2007; Фонина Е.В., Аксенова В.Л., Горковенко Л.И., и соавт., 2007). Инфицированность микобактериями туберкулеза детей возросла с 6 % до 20,7%, а в некоторых районах до 70%. Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза (Шилова М.В., 1999; 2006; Аксенова В.А., Клевно Н.И., Лебедева Л.В. и соавт., 2007; Овсянкина Е .С , Мейснер А.Ф., Стахеева Л.Б., 2007). В городе Самара отмечается рост заболеваемости детей туберкулёзом с 4 5 на 100 тысяч детского населения к началу 90х годов 20 века до 17 на 100 тысяч к началу 21 века, неуклонно растёт количество инфицированных детей (Бородулин Б.Е., Барышникова Л.А., Бородулина Е. А., 2004; Барышникова Л.А., Федорин И.М., 2007). Проблема эффективности туберкулинодиагностики как единственного метода массового проверочного обследования детей-на туберкулез является сегодня актуальной (Перельман М.И., 2001; Аксенова В.А, 2002; Поддубная Л.В., Кононенко В.Г., Теньковская Т.Г., Дубакова Г.Ф., 2003). В настоящее время имеются данные о факторах риска, усугубляющих течение туберкулезной инфекции и влияющих на уровень чувствительности к туберкулину (Кучеров А.Л., Рыбкина Т.А., 1988; Яворский К.М., 1991; Сахарова Е.А., Мотанова Л.Н., 1994; Фирсова В;М., 1995; Хоменко А.Г., 1997; Шилова М.В., 1999; Аксенова В.А., 2002; 2007). Одно из главных направленийв системе противотуберкулезных мероприятий в современных условиях раннее выявление туберкулеза у детей и в первую очередь из групп риска (Яворский К.М., Болотникова В.А., Кульчицкий С.С., 2000; Александрова Е.Н., Потапова Е.Н., Чхетия Н.М., 2003). Таким образом, на фоне ухудшения эпидемической ситуации по туберкулезу проблема определения факторов риска инфицирования 6 Кавказкий, Дальневосточный, Западносибирский, Восточно Сибирский районы). С конца 20 века, к началу 21 века, инфицированность микобактериями туберкулеза детей возросла с 6 % до 20,7%, а в некоторых районах до 70%. Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза. Ежегодно инфицируется 2% всего детского населения (Лебедева Л.В. с соавт., 1995; Митинская Л.А. с соавт., 1997; Король О.И. с соавт., 1999; Шилова М.В., 1999; Шевченко Ю.Л., 2000; Пучков К.Г., 2001; Перельман М.И., 2001; Приймак А.А., 2002; Аксенова В.А., Мейснер А.Ф., 2002; Парфенова Т.А., Долгополов В.Б., ЖуравковаО.Б., 2003; Аксенова В.А., Клевио Н.И., Лебедева Л.В., и соавт., 2007; Овсянкитга Е.С., Мейснер А.Ф., Стахссва Л.Б., 2007; Nahmias A., De Sousa А., Freiji R., Lee F., 1995; Molyneux E., 2002). В городе Самара отмечается рост заболеваемости детей туберкулёзом с 4 5 на 100 тысяч детского населения к началу 90х годов 20 века до 17 на 100 тысяч к началу 21 века, неуклонно растёт количество инфицированных* детей (Бородулин Б.Е., Барышникова Л.А., Бородулина Е. А., 2004; 2007); Показатель заболеваемости как комплексный индикатор отражает не. только эпидемический процесс, но и организацию выявления больных туберкулезом. Заболеваемость может существенно различаться в различных возрастно-половых и социально-экономических группах населения, испытывая влияние географических и климатических условий (Белиновский Е.М., Борисов С.Е. Гордина А.В. и соавт., 2003). Начало нового столетия характеризуется ежегодным увеличением заболеваемости детей и подростков, ухудшением ее структуры, более частым выявлением процессов, имеющих осложненное течение. Это отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу. В современных условиях подростки инфицированы микобактериями туберкулеза в 32 35% случаев. Особенно высокаяинфицированность отмечается у подростков, находящихся в контакте с больными туберкулезом. (Павлова М.В., 1994; 16 ГЛАВА 5*. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫ Х РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮ ЧЕНИЕ. Значительное ухудшение состояния здоровья детей всех возрастов, рост частоты факторов риска определили формирование выраженных медико-социальных последствий (Анохина Ж.А., Колесниченко С.М., Корденко А.Н. и соавт. 2000;. Федоров А,И., Казны Э.М., Селятицкая В.Г., 2002; Паганова К.И;, 2004; Сабирьянов А.Р., Сабирьянова Е.С., Возннцкая О.Э;, 2005, Полунина Н.В., Попов В.В., 2005; Савичева ITM:, 2005; Bolte Gabriele,Kohlhubcr Martina. Wieland Stephan K., Ziiurbicr Moniek., 2005).. Самарская область относится к региону с высокой антропогенной нагрузкой, внутри области есть территории, имеющие, статус экологического бедствия: По результатам комплексных осмотров 64% детей дошкольного возраста имеют хроническую патологию, дети школьного возраста до 83% страдают хроническими болезнями (Котельников Т.П., 1999; Маковецкая F.A., Стуколова Т.П., Мазур Л.И. и соавт., 2002; Маковецкая Г:А., Мазур Л;И.}Антимонова МЗО;, и соавт., 2006); Одновременно с ухудшением общей картины детской заболеваемости значительно осложнилась проблема, туберкулеза у де'гей и подростков в России. Заболеваемость туберкулезом детейв.России с 1990 года увеличилась с 7,4 на 100 тысяч детского населения до 20,2 к 2006 году. Прирост показателя заболеваемости составляет ежегодно не менее' 10%. Наибольшая заболеваемость отмечается у детей от 3 до 6 лет и составляет 23,0 на 100 тыс. в 2006 году, инфицированность микобактериями туберкулеза детей возросла с 6 % до 20,7%. Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза (Лебедева Л.В. с соавт., 1995; Митинская Л.А. с соавт., 1997; Король О.И: с соавт., 1999; Шилова М.В., 1999; Шевченко Ю Л., 2000; Пучков К.Г., 2001; Перельман М.И., 2001; Приймак А.А., 2002; Аксенова В.А., Мейснер А.Ф., 2002; Парфенова Т.А., Долгополов В.Б., Журавкова О.Б., 2003; Аксенова В.А., 108 |