|
контролем. Важность данного фактора отражена в ряде современных работ. В работе Мохначевской А.И., Аксеновой В.А., 2006г. к группе риска по соматической патологии относятся дети, переболевшие пневмонией. По данным В.А. Фирсовой (2003), у 38,3% детей, заболевших туберкулезом, выявляются сопутствующие заболевания. Среди них диагностируются неврологическая патология (28,8%), заболевания желудочного кишечного тракта (11,5%), сахарный диабет (15,3%), а также гинекологическая патология, заболевания почек, длительно протекающие ОРВИ, повторные пневмонии. Данные из работ Мохначевской А.И., Аксеновой В.А., 2006г. к группе детей высокого риска относят детей с хроническими и рецидивирующими бронхитами (31,6%). Специфические факторы. Одним из основных факторов заболевания туберкулезом является контакт с больным туберкулезом (Митинская Л.А., 1996, Поддубная Л.В., 1997, Перельман М.И., 2001; Сиренко И.А., Шматько С.А., 2004; Аксенова В.А., Овсянкина Е.С., 2007). Наиболее угрожаемые относительно инфицирования и заболевания туберкулезом дети из семейного контакта (Захарова Р.И., Пятаева Э.В., 1998; Михайлова С.В., 2007; Мощенко О.Е., Гавришева Н.В., Новикова Т.И., Моисеева Н.В., 2007). Изучены эпидемиологические факторы риска туберкулеза в группе, где изучались как известные контакты с больным туберкулезом, так и предполагаемые. Контакт с больным туберкулезом выявлен у 35 (58,3%) пациентов из группы детей с локальными формами туберкулеза, в контрольной группе 3 (4,8%) OR = 293,41 Д.И. 16,97 5073,19 (р<0,05); по типу контакта чаще отмечался контакт семейный 26 (43,3%) случаев, у 3 (5%) с соседями по квартире, и у 16 (26,7%) случаев отмечался в анамнезе случайный контакт с больным туберкулезом. По типу бактериовыделения чаще отмечался контакт с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза 20 (33,3%) OR = 1,32 Д.И. 2,25 70,43 (р<0,05); у 14 (23,3%) с больным МВТ (-) OR = 39,60 Д.И. 2,30 680,88 (р<0,05); и 13 (21,7%) из |
Kalisaart, J.F.Broekmans N.J.D. Nagelkerke, 2000; E.Smith, V.Thomsen, P.Andersen, 2002). Наиболее тяжелые и распространенные формы туберкулеза чаще выявляются среди неорганизованных лиц 46%, чем организованных 32,7%. Первичный локальный туберкулез встречается в дошкольном возрасте в 83,5% случаев (Поддубная Л.В., 1997; Выхристюк О.Ф., Самсыгина Г.А., 2000; Белобородова Н.Г., Чугаев Ю.П., 2003; Мохценко О.Е., Гавришена И.В., Новикова Т.И., Моисеева Н.В., 2007), Трудности в диагностике туберкулеза обуславливает наличие сопутствующих заболеваний, проявление которых маскирует картину развившегося у них туберкулеза (Аксенова В.А., 2002; Фирсова В.А., 2003). Большое значение придается неспецифической сопутствующей патологии, такой как частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии, ангины, нервнопсихические расстройства, гипотрофия, перинатальное поражение ЦНС, рахит, детские инфекционные болезни, аллергические заболевания; герпетическая инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, заболевания желудочно кишечного тракта, хронические неспецифические заболевания легких (Овсянкина B.C., 1994; Памфилова Ю.В., с соавт., 1998; Поддубная Л.В., 1997; Карпова О.Ю., Аксенова В.А., Севастьянова Т.А., и соавт., 2007; Панова О.В, Стаханов В.А., 2007). В работах В.А. Аксеновой (1988 2007гг.) показано, что при наличии сопутствующих заболеваний у детей и подростков чаще развивается осложненное течение туберкулеза, при котором в 93% случаев формируются остаточные изменения, а при неосложненном течении у 34,9% пациентов наблюдается полное рассасывание. По данным В.А. Фярсовой (2003), среди больных, находившихся на лечении по поводу активного туберкулеза, у 38,3% выявляются сопутствующие заболевания. Среди них диагностированы неврологическая патология (28,8%), заболевания желудочного кишечного тракта (11,5%), сахарный диабет (15,3%), а также гинекологическая патология, заболевания 30 Также в этом возрасте возрастает риск возможности неустановленного контакта с больными туберкулезом в связи с большей социальной активностью молодежи. Одним из основных факторов риска инфицирования МБТ является контакт с больным туберкулезом (Митинская Л.А., 1996, Подцубная Л.В,, 1997, Перельман М.И., 2001; Сиренко И.А., Шматько С.А., 2004: Аксенова B.А., Овсянкина Е.С., 2007). Наиболее угрожаемые относительно инфицирования и заболевания туберкулезом дети из семейного контакта (Захарова Р.И., Пятаева Э.В., 1998; Михайлова С.В., 2007; Мощенко О.Е., Гавришева Н.В., НовиковаТ.И., Моисеева Н.В., 2007). По дизайну нашего исследования дети из зарегистрированных очагов инфекции исключались. В процессе нашего исследования были выявлены контакты, неизвестные ранее в специализированной фтизиатрической службе и в первичном звене здравоохранении, при этом семейный контакт с бактериовыделителем выявлен в 5 (4,23%) случаях. Кроме того, имел значение контакт из очага, где умер больной туберкулезом 7 (5,9%). В анамнезе непостоянный контакт был отмечен у 11 (9,32%) детей. Вес вновь выявленные контакты, группы 1 являются значимыми (р<0,05). В группе контроля контакт выявлен в 6 (4,7%) случаях, из них: 4 (3,2%) отмечен с соседями по квартире, по мест)' учебы в 2 (1,6 %) случаях (р>0,05). Инфицированность детей МЬТ в туберкулезных очагах, больше, чем в здоровом окружении в 3,4 раза, заболеваемость в 23,7 раза выше (Желнова Д.А., Мотанова JI.H. 1996, Волчкова И.Л., Олейник Л.О., 2003, Михайлова C.В., 2007; Мотанова Л.Н., Русских НЛО;, Кузнецов Е.А., 2007). В исследованиях Поддубиой Л.В., Кононенко В.Г., 1999, Мерзляковой Т.Ф., 2000, Моисеевой О.В., 2006, инфицированность МБТ в очагах у детей из контактов туберкулезной инфекции в 3 15раз выше, чем у детей из здорового окружения и составляет 33 47%. В нашем исследовании важным является тот факт, что при болсс тщательном обследовании выявляются больные туберкулезом в изучаемых 111 неврологическая патология (28,8%), заболевания желудочного кишечного тракта (11,5%), сахарный диабет (15,3%), а также гинекологическая патология, заболевания почек, длительно протекающие ОРВИ, повторные пневмонии. Данные из работ Мохначевской Л.И., Аксеновой В.А., 2006 к группе детей высокого риска относят детей с хроническими и рецидивирующими бронхитами (31,6%). При сравнительном анализе среди сопутствующей патологии у детей первой группы достоверно чаще выявлялась анемия по сравнению с контролем в 10 раз, частые ОРВИ в 2,4 раза чаще, неврологическая патология в 1,5 раза. Таким образом, из постнатальных факторов имеют значение характер вскармливания ребенка, заболевания периода новорожденности: внутриутробные инфекции, патология ЦНС, недоношенность. В работах Овсянкиной Е.С. (1998-2007гг.), установлена отягощешюсть детей и подростков из групп социального риска значительным числом, морфофункциональных отклонений и ■ хронических заболеваний, относящихся к факторам риска заражения, и заболевания туберкулезом. Сопутствующая патология у детей нередко являласьреализацией у них мультифакториальных или полигенных заболеваний родителей. Общее число детей с неспецифической патологией органов дыхания имеет тенденцию к росту. Основным видом специфической профилактики туберкулеза является вакцинация БЦЖ. У всех детей изучено наличие вакцинации и ее эффективность, эффективной считалась вакцинация при наличии сформированного рубчика и наличия положительной пробы Манту 2ТЕ, проведенной в первый год. Всем детям вакцинация проводилась в роддоме перед выпиской, в первой группе вакцинация проведена в 91,5% случае, в ipynne контроля 100%. Эффективная вакцинация БЦЖ в группе детей в раннем периоде туберкулезной инфекции (вираж) наблюдалась в 67,4%, неэффективная вакцинация у 42,6%. В группе контроля эффективная 119 |