|
1.2. Современные особенности туберкулиновой чувствительности у етей и подростков Медицина располагает двумя основными путями прижизненной диагностики туберкулеза среди детского и подросткового населения: выявление по обращаемости и при проверочных осмотрах (Митинская Л.А., 1996; Янченко Е.Н., Греймер М.С., 1999). Проверочными осмотрами заболевание выявляется с помощью туберкулинодиагностики (проба Манту с 2 ТЕ) у детей и пробой Манту с 2 ТЕ и методом флюорографии у подростков. Выявляется туберкулез у детей и подростков и при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми (Шевченко Ю.Л., 2000; Перельман М.И., 2001). Со времени создания туберкулина и по сегодняшний день этот метод остается практически единственным методом массового проверочного обследования детей на туберкулез. В 1890 г. Р. Кох впервые сообщил о № реакции инфицированных микобактериями туберкулеза морских свинок на введение убитых нагреванием микобактерий или их экстрактов. Данный метод введен в практику Пирке в 1909г. и до сих пор используется в качестве скринингового теста. За прошедшие годы тест подвергся модификации и стандартизации, изменились подходы к его интерпретации и использованию. В подростковом возрасте выявить заболевание наряду с туберкулинодиагностикой помогает флюорография. По данным многочисленных авторов доказана специфичность и результативность туберкулинодиагностики в детской фтизиатрии (Сиренко И.А. и соавт., 2002; Lee Elsie, Holzman Roberts, 2002). При этом подчеркивается, что необходима оценка динамики кожной чувствительности к туберкулину в сочетании с клиникорентгенологическими и клинико-лабораторными исследованиями, а не отдельно взятая проба Манту (Аксенова В.А., 1993; Мейснер А.Ф., 1996; Овсянкина Е.С., 1997; Лобина З.С., 1997; Хрулева Т.С.,1997; Платонова В.А:, 1999). |
Шматько С.А., Марченко О.Ю., Подопригода Н.М., 2003; Кудрина Л.Г., Денисенко И.А., Соболев Г.С., Волосникова З.Л., 2007). У детей старшего школьного возраста и подростков в структуре клинических форм ведущее место занимает внутригрудной туберкулез 86,2% всех наблюдений. Вторичный туберкулез органов дыхания наблюдается у 56,9% пациентов. Среди клинических форм преобладает инфильтративный туберкулез органов дыхания 28,4% всех заболевших. В 10,6 % наблюдаетсяподиорганный туберкулез: Деструкция легочнойткани отмечается у 29,4%,.а-бактериовыделение в 24,9% наблюдений. Количество детей бактериовыделетилей ежегодно возрастает и в 2006 году составляет 7,5%. Среди внелегочных локализацийпреобладает туберкулез периферических лимфатических узлов 47%. Туберкулез почек, был зарегистрирован, в 11,5% случаев. Особенностью, современного течения туберкулеза является появление сочетанных форм (легочной-и.внелегочной), наличие осложнений (Краснов В:А-., Мурашева.Г.С., Новикова.Н.М., 1997;БелобородоваН.Г., Чугаев КЭЛ;, 2003; Давыдова Н.А,. Ягафварова Р.К., Трунилина И.И. и соавт., 2007; Барышникова Л.А, Аксснова-В-А., 2007); Одноиз главных направлений в системе противотуберкулезных мероприятий в современных условиях раннее выявление туберкулеза у детей;,в.первую очередь, из групп риска (Яворский К Ж , Болотникова;В.'А.,. Кульчищси С.С.,.2000; .Александрова Е.Н:, Потапова Е.Н:, ЧхетияН.М.', 2003). Медицина располагает двумя, основными путями прижизненной диагностики туберкулеза, среди детского: и подросткового, населения: выявление по обращаемости и при проверочных осмотрах (Янченко Е.Н:, Греймер М.С., 1999;Пунга В.В:, 2000;-ГОхименко-Н:В.. Елуфимова-В.Ф;, Митинская Л.А-., 2007; Степанов Г.А., Кривохиж В.Н., 2007). Проверочными осмотрами заболевание выявляется с помощью тубсркулииодиагностики .(проба Манту с 2 ТЕ) у детей и пробой Манту с 2 ТЕ и методом флюорографии у подростков. Выявляется туберкулез у детей и подростков и при обследовании но контакту с больными туберкулезом взрослыми (Шевченко Ю.Л., 2000; Перельман М.И., 2001). Со времени создания туберкулина и по сегодняшний день этот метод остается практически единственным методом массового проверочного обследования детей на туберкулез. В 1890 г. Р. Кох впервые сообщил о реакции инфицированных микобактериями туберкулеза морских свинок на введение убитых нагреванием микобактерий или их экстрактов. Данный метод введен в практику Пирке в 1909г. и до сих пор используется в качестве скринингового теста. За прошедшие годы тест подвергся модификации и стандартизации, изменились подходы к его интерпретации и использованию. В подростковом возрасте выявить заболевание наряду с туберкулинодиагностикой помогает флюорография. По данным многочисленных авторов доказана специфичность и результативность туберкулинодиагностики в детской фтизиатрии (Сиренко И.А. и соавт., 2002; Lee Elsie, Holzman Roberts, 2002). При этом'подчеркивается, что необходима оценка динамики кожной чувствительности к туберкулину в сочетании с клинико-. рентгенологическими и клинико-лабораторными исследованиями, а не отдельно взятая проба Манту (Мейснер А.Ф., 1996; Овсянкина Е.С., 1997; Лобина З.С., 1997; ХрулсваТ.С., 1997; Платонова В,А., 1999; Юхимеико Н.В., Елуфимова В.Ф., Аксенова В.А., 2007; Митинская Л.А., Поддубная Л.В., 2007). Проблема эффективности туберкулинодиагностики как единственного метода массового проверочного обследования детей на туберкулез является сегодня актуальной. 58,8% случаев туберкулеза органов дыхания у детей выявлено при профилактических осмотрах (Сиренко И.А., 2002; Поддубная Л.В., Кононенко В.Г., Теньковская Т.Г., Дубакова Г.Ф., 2003; 2006). В отдельных районах с целью повышения диагностической значимости пробы Манту с 2ТЕ предлагается проводить массовую туберкулинодиагностику среди детей и подростков 2 раза в год с учетом 21 |