|
Проблема эффективности туберкулинодиагностики как единственного метода массового проверочного обследования детей на туберкулез является сегодня актуальной. 58,8% случаев туберкулеза органов дыхания у детей выявлено при профилактических осмотрах (Поддубная Л.В., Кононенко В.Г., Теньковская Т.Г., Дубакова Г.Ф., 2003). В отдельных районах с целью повышения диагностической значимости пробы Манту с 2ТЕ предлагается проводить массовую туберкулинодиагностику среди детей и подростков 2 раза в год с учетом неблагоприятной эпидситуации (Тлеубергенов Е.Т., 1994; Мейснер А.Ф., 1996; Овсянкина Е.С., 1997). Туберкулинодиагностика, как специфический тест используется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных исследовании индивидуальная туберкулинодиагностика (Янченко Е.Н., Греймер М.С., 1999; Митинская Л.А. и соавт., 1999; Мохначевская А.И., Аксенова В.А., 2006). Цели массовой туберкулинодиагностики: выявление лиц впервые инфицированных микобактериями туберкулеза («вираж» туберкулиновых проб), выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ, ранняя диагностика туберкулеза У детей и подростков, определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения микобактериями туберкулеза, ежегодный риск инфицирования микобактериями туберкулеза). При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении Цели индивидуальной туберкулинодиагностики: дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностика и дифференциальная |
составляет ежегодно не менее 10%, среди детей, умерших от туберкулеза, преобладают дети раннего возраста (Перельман М.И., 2001; 2006; Аксенова В.А., Мейснер А.Ф., 2002; 2007; Фонина Е.В., Аксенова В.Л., Горковенко Л.И., и соавт., 2007). Инфицированность микобактериями туберкулеза детей возросла с 6 % до 20,7%, а в некоторых районах до 70%. Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза (Шилова М.В., 1999; 2006; Аксенова В.А., Клевно Н.И., Лебедева Л.В. и соавт., 2007; Овсянкина Е .С , Мейснер А.Ф., Стахеева Л.Б., 2007). В городе Самара отмечается рост заболеваемости детей туберкулёзом с 4 5 на 100 тысяч детского населения к началу 90х годов 20 века до 17 на 100 тысяч к началу 21 века, неуклонно растёт количество инфицированных детей (Бородулин Б.Е., Барышникова Л.А., Бородулина Е. А., 2004; Барышникова Л.А., Федорин И.М., 2007). Проблема эффективности туберкулинодиагностики как единственного метода массового проверочного обследования детей-на туберкулез является сегодня актуальной (Перельман М.И., 2001; Аксенова В.А, 2002; Поддубная Л.В., Кононенко В.Г., Теньковская Т.Г., Дубакова Г.Ф., 2003). В настоящее время имеются данные о факторах риска, усугубляющих течение туберкулезной инфекции и влияющих на уровень чувствительности к туберкулину (Кучеров А.Л., Рыбкина Т.А., 1988; Яворский К.М., 1991; Сахарова Е.А., Мотанова Л.Н., 1994; Фирсова В;М., 1995; Хоменко А.Г., 1997; Шилова М.В., 1999; Аксенова В.А., 2002; 2007). Одно из главных направленийв системе противотуберкулезных мероприятий в современных условиях раннее выявление туберкулеза у детей и в первую очередь из групп риска (Яворский К.М., Болотникова В.А., Кульчицкий С.С., 2000; Александрова Е.Н., Потапова Е.Н., Чхетия Н.М., 2003). Таким образом, на фоне ухудшения эпидемической ситуации по туберкулезу проблема определения факторов риска инфицирования 6 подростков и при обследовании но контакту с больными туберкулезом взрослыми (Шевченко Ю.Л., 2000; Перельман М.И., 2001). Со времени создания туберкулина и по сегодняшний день этот метод остается практически единственным методом массового проверочного обследования детей на туберкулез. В 1890 г. Р. Кох впервые сообщил о реакции инфицированных микобактериями туберкулеза морских свинок на введение убитых нагреванием микобактерий или их экстрактов. Данный метод введен в практику Пирке в 1909г. и до сих пор используется в качестве скринингового теста. За прошедшие годы тест подвергся модификации и стандартизации, изменились подходы к его интерпретации и использованию. В подростковом возрасте выявить заболевание наряду с туберкулинодиагностикой помогает флюорография. По данным многочисленных авторов доказана специфичность и результативность туберкулинодиагностики в детской фтизиатрии (Сиренко И.А. и соавт., 2002; Lee Elsie, Holzman Roberts, 2002). При этом'подчеркивается, что необходима оценка динамики кожной чувствительности к туберкулину в сочетании с клинико-. рентгенологическими и клинико-лабораторными исследованиями, а не отдельно взятая проба Манту (Мейснер А.Ф., 1996; Овсянкина Е.С., 1997; Лобина З.С., 1997; ХрулсваТ.С., 1997; Платонова В,А., 1999; Юхимеико Н.В., Елуфимова В.Ф., Аксенова В.А., 2007; Митинская Л.А., Поддубная Л.В., 2007). Проблема эффективности туберкулинодиагностики как единственного метода массового проверочного обследования детей на туберкулез является сегодня актуальной. 58,8% случаев туберкулеза органов дыхания у детей выявлено при профилактических осмотрах (Сиренко И.А., 2002; Поддубная Л.В., Кононенко В.Г., Теньковская Т.Г., Дубакова Г.Ф., 2003; 2006). В отдельных районах с целью повышения диагностической значимости пробы Манту с 2ТЕ предлагается проводить массовую туберкулинодиагностику среди детей и подростков 2 раза в год с учетом 21 неблагоприятной эпидемиологической ситуации (Тлеубергеиов Е.Т., 1994; Мейснер А.Ф., 1996; Овсянкина Е.С., 1997; Филиппов А.В., Овсянкина Е.С., Денисова Л.С., 2007). Туберкулинодиагностика, как специфический тест используется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных исследований (индивидуальная туберкулинодиагностика) (Янченко Е.Н., Греймер М.С., 1999; Митинская Л.А. и соавт., 1999; Аксенова В.А, Яровая Ю.А., Степанов Г.А., Кривохиж B.IL, 2007). По результатам массовой туберкулинодиагностики (пробы Манту с 2ТЕ) формируется VI группа диспансерного учета на фтизиатрическом участке. Показаниями для наблюдения в данной труппе являются: «вираж», гиперергичсские и постепенно нарастающие пробы Манту с 2ТЕ (Митинская Л.А. с соавт., 2006). Это положение закреплено в методических документах (приказ. Минздрава Российской Федерации от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»), Доказана необходимость обследования и наблюдения за детьми при наличии «виража» туберкулиновых реакций (VIA подгруппа), при гиперерических пробах Манту с 2 ТЕ (V1B подгруппа). Сравнительно недавно введено понятие новых групп риска но туберкулезу у детей в случае нарастания чувствительности к туберкулину (VIB подгруппа), доказано, что усиление чувствительности по данным ежегодных пробах Манту с 2 ТЕ у инфицированных встречается в 2 раза чаще, чем гиперергия (Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Юхименко Н.В., 2003). Выявление туберкулеза у инфицированных детей с усилением чувствительности, обоснована необходимость химиопрофилактики в ipynne детей с усиливающейся чувствительностью к туберкулину (Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Юхименко Н.В., 1996; Келаеова Н.В., Аксенова В.А., 2007; Абсадыкова Ф.Т., Юлдашев А.А., 2007). 22 |