|
детей с усиливающейся чувствительностью к туберкулину (Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Юхименко Н.В., 1996; Аксенова В.А, 2002). По результатам туберкулинодиагностики все дети подразделяются на неинфицированных (с отрицательными пробами Манту с 2 ТЕ и с поствакцинальной аллергией) и инфицированных. Группа инфицированных в свою очередь делится на первичноинфицированных с «виражом» (положительные и сомнительные пробы Манту у невакцинированных, нарастание проб Манту за год на 6мм и более, нарастание менее чем на 6мм, но пробы стали больше 12 мм, впервые положительные после отрицательных, монотонные без тенденции к угасанию, несоответствие между размером папулы и рубчиком БЦЖ папула более чем в 2 раза больше размеров рубца) и давно инфицированных (с усилением чувствительности к туберкулину и с гиперергическими пробами Манту). 50% всей VI группы составляют дети в возрасте 4-6 лет, следовательно, в этом возрасте наиболее высок риск инфицированности. В то же время более 40% детей VI группы составляют дети от 7 до 16 лет с нарастанием туберкулиновых реакций (Памфилова Ю.В. с соавт., 1997; Аксенова В.А, 2002). «Вираж» регистрируется в 0,8% случаев в год, гиперпробы встречаются в 0,84% случаев, тубинфицирование наиболее часто происходит в 5-7 лет (65%) (Гольцова Н.А., Харченко Л.В.,1996; Мотанова Л.Н., Середа В.Г., 1997; Платонова В.А. с соавт., 1999). В условиях массовой вакцинации БЦЖ (92-95% всех новорожденных) невозможно достоверно установить уровень инфицированности детей микобактериями туберкулеза. Наиболее угрожаемые дети, впервые инфицированные (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции). Часто, при снятии с учета, у детей обнаруживают кальцинаты, предложено в случае сохранения гиперергии после проведенной химиопрофилактики обследовать и лечить ребенка в стационаре. В то же время отмечается |
По результатам туберкулиподиапгастики псе дети подразделяются на неинфицированных (с отрицательными пробами Манту с 2 ТБ и с постпакцинальной аллергией) и инфицированных. Группа инфицированных в свою очередь делится на первичноинфицированных с «виражом» (положительные и сомнительные пробы Манту у непакцшшрованных, нарастание проб Манту за год на бмм и более, нарастание менее чем на 6 мм, но пробы стали больше 12 мм, впервые положительные после отрицательных, монотонные без тенденции к угасанию, несоответствие между размером папулы и рубчиком БЦЖ папула более чем в 2 раза больше размеров рубца) и давно инфицированных (с усилением чувствительности к туберкулину и с гииерергяческими пробами Мант)'). 50% всей VI группы,составляют дети в возрасте 4-6 лет, следовательно, в этом возрасте наиболее высок риск инфицированности. В то же время более 40% детей VI группы составляют дети от 7 до 16 лет с нарастанием туберкулиновых реакций (Памфилова ГО.В. с соавт., 1997; Аксенова В.А, 2002). Чувствительность к туберкулину ’ среди детского населения исследована рядом авторов. В 6 6 % случаев наблюдается тубикфицирование, в 34% «вираж» (Мотанова Л.Н., Середа В.Г., 1997; Иконина И.В., 2007; Облогина Л.И., Самойлова Н.М., Сизов В.В., 2007; Абсадыкова Ф.Т., ГОлдашев А.А., 2007; Александрова А.А., 2007). «Вираж» регистрируется в 0,8% случаев в год, гиперергические пробы встречаются в 0,84% случаев, тубинфицироваиие наиболее часто происходит в 5 7 лет (65%). Показатель первичного инфицирования детей увеличился более чем в 2 раза: в 1997г. 1,8%, в 2006г. 3,7% (Гольцова Н:А., Харченко Л.В., 1996; Платонова В.А. с соавт., 1999; Иконина И.В., 2007). Выявлена зависимость кожной туберкулиновой чувствительности от возраста ребенка. Количество туберкулиноположительных детей увеличивается с 6,2% в 2-3 года до 10,4% в 4 6 лет, при уменьшении частоты сомнительных реакций е 26,7% до 21,2% и учащении отрицательных 23 результатов с 65,4% до 68,7% (Облогина Л.И., Самойлова Н.М., Сизов В.В., и соавт., 2007). В условиях массовой вакцинации БЦЖ (92 95% всех новорожденных) невозможно достоверно установить уровень инфицироианности детей микобактериями туберкулеза (отличить ноствакцинальную аллергию от инфекционной туберкулезной аллергии). Наиболее угрожаемые дети, впервые инфицированные (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции). Часто, при снятии с учета, у детей обнаруживают кальцинаты, предложено в случае сохранения гиперергии после проведенной химиопрофилактики обследовать и лечить ребенка в стационаре. В то же время отмечается увеличение туберкулинотрицательных детей из контакта (Лебедева Л.В., 1996; Аксенова В.А., 2002; Александрова Е.Н., 2007; Menzdcs D., 1998; Merino J.M., Caspintero I., 1999). При туберкулезе у детей раннего и дошкольного возраста в 37,1% случаев регистрируются гинерергические пробы Манту с 2 ТЕ и выявляется' туберкулезный контакт. Исследования показывают выявление туберкулеза у впервые-инфицированных детей в 10 случаях на 1000, а при снятии ребенка с учета в 1 случае на 1000 (Борисова Н.К., Грачева З.П., Заховаева Е.Н. и соавт., 1995; Богданова Е.В. и соавт., 1998). У больных туберкулезом подростков наблюдаются в 60% сомнительные пробы Манту с 2 ТО. У большинства больных первичным локальным туберкулезом в возрасте до 7 лет отмечается низкая чувствительность к туберкулину. При активном туберкулезе у большинства детей отмечается высокая и выше средней чувствительность к туберкулину, при активном туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов чаще высокая, при туберкулезной интоксикации выше средней. Лить при неактивных формах туберкулеза органов дыхания отмечается средняя и ниже средней чувствительность к туберкулину (Оляиишин B.I-I., 1997; Вычугжанина Е.Ю., 1999; Флетчер И.Н., Жебуртович Н.В., 2002; Поддубная Л.В. и соавт., 2003; Smith К., Thomsen V., Andersen P., 2001). 24 |