|
туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов в фазе кальцинации высокая чувствительность к туберкулину является одним из критериев активности процесса. Эти дети, учитывая другие критерии активности (синдром интоксикации, палочкоядерный сдвиг, лимфопению, наличие микобактерий туберкулеза в мокроте), нуждаются в стационарном обследовании и должны наблюдаться по 1 группе диспансерного учета (Олянишин В.Н., 1997; Вычугжанина Е.Ю., 1999; Флетчер И.Н., Жебуртович Н.В., 2002; Поддубная Л.В. и соавт., 2003; Smith Е., Thomsen V., Andersen Р., 2001). 1.3. Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей и факторы определяющие его развитие. Крайне неблагоприятная эпидемиологическая ситуация складывается по туберкулезу среди детей и подростков не только в России, но и во всем мире (Перельман М.И., 2001; Аксенова В.А., Клевно Н.И., Лебедева Л.В., и соавт. 2007; Snider D.E., Rieder H.L., Combs D. Bloch A.B., Hayden С. H., Smith M.H.D., 1988; Dolin P.J., Raviglion M.S., Kochi A., Concado J., 1994; Barry R. Bloom, Peter M. Small, Davies P. D. O., 1998; Kochi A., 2001; Raviglione M.C., 2001). В новых социально-экономических условиях в России отмечается резкое ухудшение по туберкулёзу. Ежегодно на планете заболевает 9 млн. человек, из них каждый тридцатый больной живет в России. Заболеваемость туберкулезом детей в России с 1990 года увеличилась с 7,4 на 100 тысяч детского населения до 20,2 к 2006 году. Прирост показателя заболеваемости составляет ежегодно не менее 10%. Наибольшая заболеваемость отмечается у детей от 3 до 6 лет и составляет 23,0 на 100 тыс.(2006г.). В отдельных районах заболеваемость детей раза Кавказкий, Дальневосточный, Западносибирский, Восточно Сибирский районы). С конца 20 века, к 2004 году 21 века, инфицированность микобактериями туберкулеза детей возросла с 6% до 20,7%, а в некоторых районах до 70%. Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет |
страдают хроническими болезнями (Котельников Г.П., 1999; Маковецкая Г.А., Стуколова Т.Н., Мазур Л.И. и соавт., 2002; 2006). Анализ структуры заболеваний, являющимися причинами детской инвалидности в Самарской области показал, что в последние годы доля нервных болезней снизилась с 25,7% до 22,6%. Одновременно наблюдается рост врожденных аномалий развития с 15,2% до 17,9%, психических расстройств с 15,2% до 17,9% (Маковецкая Г.А., Мазур Л.И., Антимонова М.Ю., Матееску Л.Г., 2006). Таким образом, по данным приведенных источников литературы видно, что состояние здоровья детей в настоящее время ухудшилось.. 1.2.Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей и факторы определяющие се развитие. Одновременно с ухудшением общей картины детской заболеваемости значительно* осложнилась проблема туберкулеза у детей и подростков. Крайне неблагоприятная эпидемиологическая ситуация складывается по туберкулезу среди детей и подростков не только в России, но и во всем мире (Перельман М.И., 2001; 2003; Аксенова В.А., Клевно Н.И., Лебедева Л.В., и соавт. 2007; Snider D.E., Rieder H.L., Combs D. Bloch A.B., Hayden С. H., Smith M:I-I.D., 1988; Dolin P.J., Raviglion M.S., Kochi A., Concado J;, 1994; Barry R. Bloom, Peter M. Small, Davies P. D. O., 1998; Kochi A., 2001;.Raviglione M.C., 2001). В новых социально-экономических условиях в России: отмечается резкое ухудшение по туберкулёзу. Ежегодно на планете заболевает 9 млн. человек, из них каждый тридцатый больной живет в России. Заболеваемость туберкулезом детей в России с 1990 года увеличилась с 7,4 на 100 тысяч детского населения до 20,2 к 2006 году. Прирост показателя заболеваемости составляет ежегодно не менее 10%. Наибольшая заболеваемость отмечается у детей от 3 до 6 лет и составляет 23,0 на 100 тыс.(2006г.). В отдельных районах заболеваемость детей туберкулезом выше в 1,5 2 раза (Северо 15 Кавказкий, Дальневосточный, Западносибирский, Восточно Сибирский районы). С конца 20 века, к началу 21 века, инфицированность микобактериями туберкулеза детей возросла с 6 % до 20,7%, а в некоторых районах до 70%. Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза. Ежегодно инфицируется 2% всего детского населения (Лебедева Л.В. с соавт., 1995; Митинская Л.А. с соавт., 1997; Король О.И. с соавт., 1999; Шилова М.В., 1999; Шевченко Ю.Л., 2000; Пучков К.Г., 2001; Перельман М.И., 2001; Приймак А.А., 2002; Аксенова В.А., Мейснер А.Ф., 2002; Парфенова Т.А., Долгополов В.Б., ЖуравковаО.Б., 2003; Аксенова В.А., Клевио Н.И., Лебедева Л.В., и соавт., 2007; Овсянкитга Е.С., Мейснер А.Ф., Стахссва Л.Б., 2007; Nahmias A., De Sousa А., Freiji R., Lee F., 1995; Molyneux E., 2002). В городе Самара отмечается рост заболеваемости детей туберкулёзом с 4 5 на 100 тысяч детского населения к началу 90х годов 20 века до 17 на 100 тысяч к началу 21 века, неуклонно растёт количество инфицированных* детей (Бородулин Б.Е., Барышникова Л.А., Бородулина Е. А., 2004; 2007); Показатель заболеваемости как комплексный индикатор отражает не. только эпидемический процесс, но и организацию выявления больных туберкулезом. Заболеваемость может существенно различаться в различных возрастно-половых и социально-экономических группах населения, испытывая влияние географических и климатических условий (Белиновский Е.М., Борисов С.Е. Гордина А.В. и соавт., 2003). Начало нового столетия характеризуется ежегодным увеличением заболеваемости детей и подростков, ухудшением ее структуры, более частым выявлением процессов, имеющих осложненное течение. Это отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу. В современных условиях подростки инфицированы микобактериями туберкулеза в 32 35% случаев. Особенно высокаяинфицированность отмечается у подростков, находящихся в контакте с больными туберкулезом. (Павлова М.В., 1994; 16 ГЛАВА 5*. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫ Х РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮ ЧЕНИЕ. Значительное ухудшение состояния здоровья детей всех возрастов, рост частоты факторов риска определили формирование выраженных медико-социальных последствий (Анохина Ж.А., Колесниченко С.М., Корденко А.Н. и соавт. 2000;. Федоров А,И., Казны Э.М., Селятицкая В.Г., 2002; Паганова К.И;, 2004; Сабирьянов А.Р., Сабирьянова Е.С., Возннцкая О.Э;, 2005, Полунина Н.В., Попов В.В., 2005; Савичева ITM:, 2005; Bolte Gabriele,Kohlhubcr Martina. Wieland Stephan K., Ziiurbicr Moniek., 2005).. Самарская область относится к региону с высокой антропогенной нагрузкой, внутри области есть территории, имеющие, статус экологического бедствия: По результатам комплексных осмотров 64% детей дошкольного возраста имеют хроническую патологию, дети школьного возраста до 83% страдают хроническими болезнями (Котельников Т.П., 1999; Маковецкая F.A., Стуколова Т.П., Мазур Л.И. и соавт., 2002; Маковецкая Г:А., Мазур Л;И.}Антимонова МЗО;, и соавт., 2006); Одновременно с ухудшением общей картины детской заболеваемости значительно осложнилась проблема, туберкулеза у де'гей и подростков в России. Заболеваемость туберкулезом детейв.России с 1990 года увеличилась с 7,4 на 100 тысяч детского населения до 20,2 к 2006 году. Прирост показателя заболеваемости составляет ежегодно не менее' 10%. Наибольшая заболеваемость отмечается у детей от 3 до 6 лет и составляет 23,0 на 100 тыс. в 2006 году, инфицированность микобактериями туберкулеза детей возросла с 6 % до 20,7%. Число впервые инфицированных детей за последние 10 лет увеличилось более чем в 2 раза (Лебедева Л.В. с соавт., 1995; Митинская Л.А. с соавт., 1997; Король О.И: с соавт., 1999; Шилова М.В., 1999; Шевченко Ю Л., 2000; Пучков К.Г., 2001; Перельман М.И., 2001; Приймак А.А., 2002; Аксенова В.А., Мейснер А.Ф., 2002; Парфенова Т.А., Долгополов В.Б., Журавкова О.Б., 2003; Аксенова В.А., 108 |