|
стабильным и в последние десятилетия колеблется от 0,16 до 0,11 на 100000 детей. В 2006 году этот показатель составил 0,12 на 100 тыс. населения. Среди детей, умерших от туберкулеза, преобладают дети раннего возраста (Аксенова В.А., Мейснер А.Ф., 2002, Перельман М.И., 2002; Фонина Е.В., Аксенова В.А., Горковенко Л.И., и соавт., 2007). Причинами неблагоприятной эпидемиологической ситуации с начала века явились: низкий уровень жизни, прежде всего неполноценное питание социально-незащищенных групп населения; рост алкоголизма и наркомании; миграционные процессы (заболеваемость беженцев достигает 700 на 100 000 населения); заболеваемость в контактных очагах достигает 700 случаев на 100 000 населения; недостаточное количество современных препаратов для больных; низкая материально-техническая база противотуберкулезных диспансеров (Васильев А.В., 1999, Хоменко А.Г., 1998, Шевченко Ю.Л., 2000, Шилова М.В., 2004, Кибрик Б.С., Маковей Ю.В., 2004). Ухудшение ситуации по туберкулезу во многом связана с распространением лекарственно-устойчивых штаммов микобактерии туберкулеза практически во всем мире, в том числе и России (Король О.И., Лазовская М.Э., 1999; Сидоренко С.В., 2000; Аксенова В.А., Александрова Т.М., Мощенко О.Е., 2003; Келасова Н.В, Аксенова В.А., Клевно Н.И., и соавт., 2007; Van Soolingen D., Van Rie A., Warren R., Mshanga I., 2001). Лекарственная устойчивость МВТ регистрируется у 90% больных подростков, а 75,6% отмечается множественная лекарственная устойчивость. В структуре туберкулеза преобладает прогрессирующее течение процесса — 30% случаев, превалируют вторичные формы с двусторонним поражением и деструктивные формы, с множественными полостями распады. С 1996 по 2006 год произошел рост лекарственноустойчивого туберкулеза за счет множественной лекарственной устойчивости, и полирезистентности с устойчивостью к 3 и более препаратам (Климец Е.И., Багровец Ю.К., 2003; Келасова Н.В., Аксенова В.А., Севастьянова Т.А. и соавт., 2007). |
Котова Л.И., Фишер Ю.Я., Мехтиев А.К., 1998; Сиренко И.А., Шматько С.А., 2004; Лебедева О.А., 2005). Смертность, как эпидемиологический показатель, отражает уровень диагностики и лечения туберкулеза. У детей она свидетельствует и об уровне профилактики. Показатель смертности детей от туберкулеза остается стабильным и в последние десятилетия-колеблется от 0,16 до 0,11 на 1 0 0 0 0 0 детей. В 2006 году этот показатель составил 0,12 на 100 тыс. населения. Среди детей, умерших от туберкулеза, преобладают дети раннего возраста (Аксенова В.А., Мейснер А.Ф., 2002; Перельман М.И., 2002; Фонина Е.В., Аксенова В.А., Горковенко Л.И., и соавт., 2007). Причинами неблагоприятной эпидемиологической ситуации с начала века явились: низкий уровень жизни, прежде всего неполноценное питание социально-незащищенных групп населения; рост алкоголизма и наркомании; миграционные процессы (заболеваемость беженцев достигает 700 на 100 000 населения); заболеваемость в контактных очагах достигает 700* случаев на 1 0 0 0 0 0 населения; недостаточное количество современных препаратов для больных; низкая материально-техническая база противотуберкулезных диспансеров (Васильев А.В., 1999; Хоменко А.Г., 1998; Шевченко ТО.Л., 2000; Шилова М.В., 2004; Кибрик Б.С., Маковей Ю.В., 2004). Ухудшение ситуации по туберкулезу во многом связана с распространением лекарственно-устойчивых штаммов микобактерии туберкулеза практически во всем мире, в том числе и России (Король О.И., Лазовская М.Э., 1999; Сидоренко С.В., 2000; Аксенова В.А., Александрова Т.М., Мощенко О.Е., 2003; Келасова Н.В, Аксенова В.А., Клевно Н.И., и соавт., 2007; Van Soolingen D., Van Rie A., Warren R., Mshanga I., 2001). Лекарственная устойчивость МБТ регистрируется у 90% больных подростков, а 75,6% отмечается множественная лекарственная устойчивость. В структуре туберкулеза преобладает прогрессирующее течение процесса 30% случаев, превалируют вторичные формы с двустороннем поражением и деструктивные формы, с множественными полостями распады. С 1996 по 17 2006 год произошел рост лекарственно— устойчивого туберкулеза, за счет множественной лекарственной устойчивости, и полирезистентности с устойчивостью к 3 и более препаратам. (Климец Е.И., Багровец Ю.К., 2003; Келасова Н.В., Аксенова В.А., Севастьянова Т.А. и соавт., 2007). Частота обнаружения лекарственно устойчивых штаммов МВТ среди детей и подростков с впервые выявленным туберкулезом имеет отчетливую тенденцию к росту. В структуре форм туберкулеза преобладает инфильтративный туберкулез 51%, выявляются лица с диссеминированными формами, туберкулезным менингитом, и казеозной пневмонией, увеличивается количество рецидивов заболевания (Аксенова В.А., Лугинова Е.Ф., 2003; Возякова Т.Р., Гаврилова Г.Х., Мастерова А.В., Афанасьева Л.В., 2007). Вместе с тем имеются данные о влиянии на заболеваемость, туберкулезом различных факторов окружающей среды: уровня загрязнения атмосферного воздуха, климатических условий, космогелигеофизических процессов, происходящих всолнечной системе (Бородулин Б.Е., 1988; Аковецкий В.И., 1994; Федоров Л.П., 1991; Казимирова Н.Е., Паролина JliE.,. 2001; Стрельцова Е.Н., 2003; Шилова М.В., Миляев А.А., 2003; Шилова М.В.,f Глумная Т.В., 2004). На экологически чистой территории заболеваемость детей и подростков составляет от 32,9 до 27,2 на 100000 населения. На территории с умеренным загрязнением этот показатель варьирует от 60,4 до 48,8 на 100000.. Эпидемиология туберкулеза у детей и подростков характеризуется низким уровнем заболеваемости и инфицированности на экологически благоприятной территории, и значительно выше: заболеваемость в 1,3 4,9, инфицированность в 1,4 1,6 раза на экологически неблагоприятной территории (Мотанова Л.Н., Власенко С.Н., 2004). Увеличивается количество групп риска по инфицированию и заболеванию туберкулезом, что является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении дальнейшего роста туберкулеза (Овсянкина Е.С., 18 |