|
Трудности в диагностике туберкулеза обуславливает наличие сопутствующих заболеваний, проявление которых маскирует картину развившегося у них туберкулеза (Аксенова В.А., 2002; Фирсова В.А., 2003). Большое значение придается неспецифической сопутствующей патологии, такой как частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии, ангины, нервнопсихические расстройства, гипотрофия, перинатальное поражение ЦНС, рахит, детские инфекционные болезни, аллергические заболевания, герпетическая инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, заболевания желудочно кишечного тракта, хронические неспецифические заболевания легких (Овсянкина Е.С., 1994; Памфилова Ю.В., с соавт., 1998, Поддубная Л.В., 1997; Карпова О.Ю., Аксенова В.А., Севастьянова Т.А., и соавт., 2007; Панова О.В, Стаханов В.А., 2007). В работах В.А. Аксеновой (1988 2007гг.) показано, что при наличии сопутствующих заболеваний у детей и подростков чаще развивается осложненное течение туберкулеза, при котором в 93% случаев формируются остаточные изменения, а при неосложненном течении у 34,9% пациентов наблюдается полное рассасывание. По данным В.А. Фирсовой (2003), среди больных, находившихся на лечении по поводу активного туберкулеза, у 38,3% выявляются сопутствующие заболевания. Среди них диагностированы неврологическая патология (28,8%), заболевания желудочного кишечного тракта (11,5%), сахарный диабет (15,3%), а также гинекологическая патология, заболевания почек, длительно протекающие ОРВИ, повторные пневмонии. Сопутствующие заболевания замедляют динамику процесса, ведут к обострениям туберкулеза (17% случаев), ухудшают переносимость противотуберкулезных препаратов. У больных подростков сахарным диабетом туберкулез протекает наиболее тяжело преобладают инфильтративные формы в фазе распада, у 33,2% неблагоприятное течение процесса с исходом фиброзно-кавернозный туберкулез. |
Kalisaart, J.F.Broekmans N.J.D. Nagelkerke, 2000; E.Smith, V.Thomsen, P.Andersen, 2002). Наиболее тяжелые и распространенные формы туберкулеза чаще выявляются среди неорганизованных лиц 46%, чем организованных 32,7%. Первичный локальный туберкулез встречается в дошкольном возрасте в 83,5% случаев (Поддубная Л.В., 1997; Выхристюк О.Ф., Самсыгина Г.А., 2000; Белобородова Н.Г., Чугаев Ю.П., 2003; Мохценко О.Е., Гавришена И.В., Новикова Т.И., Моисеева Н.В., 2007), Трудности в диагностике туберкулеза обуславливает наличие сопутствующих заболеваний, проявление которых маскирует картину развившегося у них туберкулеза (Аксенова В.А., 2002; Фирсова В.А., 2003). Большое значение придается неспецифической сопутствующей патологии, такой как частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии, ангины, нервнопсихические расстройства, гипотрофия, перинатальное поражение ЦНС, рахит, детские инфекционные болезни, аллергические заболевания; герпетическая инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, заболевания желудочно кишечного тракта, хронические неспецифические заболевания легких (Овсянкина B.C., 1994; Памфилова Ю.В., с соавт., 1998; Поддубная Л.В., 1997; Карпова О.Ю., Аксенова В.А., Севастьянова Т.А., и соавт., 2007; Панова О.В, Стаханов В.А., 2007). В работах В.А. Аксеновой (1988 2007гг.) показано, что при наличии сопутствующих заболеваний у детей и подростков чаще развивается осложненное течение туберкулеза, при котором в 93% случаев формируются остаточные изменения, а при неосложненном течении у 34,9% пациентов наблюдается полное рассасывание. По данным В.А. Фярсовой (2003), среди больных, находившихся на лечении по поводу активного туберкулеза, у 38,3% выявляются сопутствующие заболевания. Среди них диагностированы неврологическая патология (28,8%), заболевания желудочного кишечного тракта (11,5%), сахарный диабет (15,3%), а также гинекологическая патология, заболевания 30 почек, длительно протекающие ОРВИ, повторные пневмонии. Сопутствующие заболевания замедляют динамику процесса, ведут к обострениям туберкулеза (17% случаев), ухудшают переносимость противотуберкулезных препаратов. У больных подростков сахарным диабетом туберкулез протекает наиболее тяжело преобладают инфильтративные формы в фазе распада, у 33,2% неблагоприятное течение процесса с исходом фиброзно-кавернозный туберкулез. В работах Овсянкиной Е.С. (1998 2007гг.), установлена отягощенность детей и подростков из групп социального риска значительным числом морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний, относящихся к факторам риска заражения и заболевания туберкулезом. Отклонения в состоянии здоровья имеют от 94,5% до 99,5% лиц из социально дезадаптированных семей. Ведущими являются заболевания: психической и нервной систем (91,8% и 65,2%), органов дыхания (61,2% и 64,0%), в структуре которых преобладают частные ОРВИ (14,6% и 22,7%), пневмонии (24,4% и 17,9%), бронхиты (22,3% и ,23,4%): Каждый третий опрашиваемый предъявляет различные жалобы на состояние здоровья (32,2%), а 9,0% отмечают у себя наличие хронических заболеваний. У многих больных туберкулезом также установлено наличие сопутствующей патологии, при этом ведущими были заболевания органов дыхания (37,8%). Сопутствующая патология у детей нередко являлась реализацией у них мультифакгориальных или полигонных заболеваний родителей. С учетом того, что туберкулез относится к группе социальных болезней, представляет интерес информация о выявлении других заболеваний, относящихся1к этой группе (венерические, СПИД), которые могут служить маркером туберкулеза. Венерические заболевания выявляются от 0,2% до 0,5% в интернатных учреждениях. В приемнике распределителе за последние 5 лет отмечен рост числа больных сифилисом в 13,3 раза (с 0,3% в 1992 до 4,0% в 1996 г.), больных трихомониазом в 3 раза. 31 группы в 2 ,6 раза чаще находились на искусственном вскармливании (р<0,05). Среди заболеваний периода новорожденности: патология ЦНС в изучаемой группе выявлена у 30,5% детей, в группе контроля 17,5%; внутриутробные инфекции встречались в 18,6%, в контроле 4,8%, недоношенность в 13,5% случаях (в контрольной группе 3,2%). Среди заболеваний периода новорожденности чаще всего выявляется патология ЦНС, при этом в изучаемой группе в два разачаще; в 3,6 раза чаще встречались внутриутробные инфекции, недоношенность в 4 раза чаще. В группе детей в раннем периоде туберкулезной инфекции (вираж) из перенесенных заболеваний достоверно чаще отмечались пневмонии 16,9% (р<0,05). В работе Мохначевской А.И., Аксеновой В.А., 2006г. к группе риска по соматической патологии относятся дети, переболевшие пневмонией. Большое значение в исследованиях ряда авторов придается неслецифичсской сопутствующей патологии, такой как частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии, ангины, нервно-психические расстройства, гипотрофия, перинатальное поражение ЦНС, рахит, детские инфекционные болезни, аллергические заболевания, герпетическая инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, заболевания желудочно кишечного тракта, хронические неспецифические заболевания легких (Овсянкина Е.С., 1994; Памфилова Ю.В. с соавт., 1998; Поддубная JI.B., 1997; Карпова О.Ю., Аксенова В.А., Севастьянова Т.А. и соавт., 2007; Панова О.В, Стаханов В.А., 2007). Проведенные нами исследования дополняют проведенные ранее исследования, неврологическая патология выявлена у 25,4% детей, частые вирусные заболевания зарегистрированы у 49; 1% детей и подростков, анемии выявлены у 20,3% детей, заболевания желудочно-кишечного тракта у 15,2%, инфекции мочеполовой системы 6 ,8 %. По данным В.А. Фирсовой (2003), у 38,3% детей, инфицированных МБТ, выявляются сопутствующие заболевания. Среди них диагностируются |