Клинический пример №2. Девочка У. 4,5 года. Рождена от 1-ой беременности. Возраст матери 32 года, отца 36 лет. Родилась доношенной, масса тела при рождении 2500, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Беременность и роды (кесарево сечение) протекали без осложнений. Вакцинирована БЦЖ в роддоме, рубчик 6 мм. С рождения находилась на искусственном вскармливании. Психомоторное развитие до года по возрасту. Ребенок проживает совместно с родителями в двухкомнатной квартире, квартира благоустроена. Общая площадь жилья составляет —68 м2. Средний доход на человека в месяц соответствует 6500 руб. Эпидемиологический анамнез: со слов матери контакта не отмечалось. Перенесенные заболевания: ветряная оспа. При объективном исследовании: девочка правильного телосложения, активная. Психомоторное развитие соответствует полу и возрасту. При осмотре кожные покровы нормальной окраски, чистые. Видимые слизистые бледно —розового цвета, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Костно мышечная система без видимой патологии. Грудная клетка правильной формы, симметричная. ЧД = 22 в минуту. При перкуссии ясный легочный звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС = 80 в минуту. Тоны сердца при аускультации ясные, ритмичные. Поверхностная и глубокая пальпация живота безболезненна. Гепатобилирная система без особенностей. Симтом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. ОАКбез изменений. Проба Манту 2ТЕ в динамике 5мм —4мм2мм —12мм Изучена степень риска инфицирования МБТ у ребенка, по разработанной анкете факторов риска и рассчитана по предложенным формулам. |
живота безболезненна. Гепатобилиарная система без патологии. Симптом Паетсрнацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Изучена степень риска инфицирования МБТ у ребенка, по разработанной анкете факторов риска и рассчитана по предложенным формулам. Социальные факторы риска Линейная часть модели представляет собой следующее выражение: А +fitzy+...+рпх„~ 32,66 26,02 (наличие отца) 0,07 (возраст матери) + 0,05 (возраст отца) + 0,14 (мать безработная) + 0,29 (отец безработный) 15,64 (родители мигранты) 17,02 (многодетная семья) 0,02 (общая площадь жилья) 0,29 (материально бытовые условия) 0,0005 (доход на человека в месяц) + + 9,41 (проживает с человеком бывшем в ИТУ) + 0,44 (наличие фактора стресса в семье) + 2,31 (наличие вредных, привычек у детей). A + to Г... !Дд, =32,66 26,02 (0) 0,07 (25) + 0,05 (32) + 0,14 (0) + 0,29 (1)-15,64 (0)-17,02 (0)0,02 (1) 0,29 (1) 0,0005 (1) + 9,41 (0) + 0,44 (1) + 2,31 (0). Для данного ребенка вероятность риска инфицирования по социальным факторам риска составляет: Р(инфицирования) = --------------------= 0 ,9 9 ш ш 9 9 % -(19,73) 1-1-2,7182 Медико-биологические (специфические) факторы риска (Вакцинация БЦЖ) А + М +-+ДХ, = А +А2Г. +Р1 Х7 = 1,65 2,11 (наличие вакцинации БЦЖ) 0,46 (эффективность вакцинации БЦЖ). А +А Й +-.+Й Л 1,65(1) -2,11 (1) -0,46(1) Вероятность риска инфицирования по медико биологическим (специфическим) факторам риска: 93 По соматической патологии. A +A*i +••■+fiiZi = " 0,51 + 0,65 (аллергический ринит) 8 ,8 6 (атопический дерматит) + 1,40 (заболевания ЖКТ тракта) 0,54 (неврологическая патология) 1,52 (анемия) 1,89 (ЧБД) + 16,73 (пневмонии). А +А*, +...+А * 0,51 + 0,65 (0) 8,86 (0) + 1,40 (0) 0,54 (1) 1,52 (0)1,89 (1)+ 16,73 (0) Риск инфицирования составляет: Р(гшфщирования) = -------------1--------------= 0 ,0 5 м л и 5 % -(-2,94) 1+2,7182 Поставлена проба Манту с 2 ТЕ и проведена оценка результатов в динамике. Проба Манту с 2 ТЕ на момент обследования составляет 12 мм, результаты предшествующих туберкулиновых проб: 1 год 2 мм, 2 года 2 мм, 3 года 4 мм, 4 года 6 мм, 5 лет 10 мм. Направлен в к фтизиатру. После обследования у фтизиатра с учетом определенных факторов риска и нарастающего характера туберкулиновых проб по годам сделано заключение: инфицирование МБТ. В данном примере продемонстрировано, что ребенок Б., должен был состоять в группе риска по инфицированию микобактериями туберкулеза у педиатра, с целенаправленным наблюдением и проведением профилактических и лечебных мероприятий согласно выявленным факторам риска. Клинический пример №2. Девочка М. 4,5 года. Рождена от 2 й беременности. Масса тела при рождении 2500, родилась доношенной, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Беременность и роды (кесарево сечение) протекали без осложнений. Возраст матери 32 года, отца 36 лет. Вакцинировона БЦЖ в роддоме, рубчик 6 мм. С рождения находилась на искусственном вскармливании. Психомоторное развитие до года но 95 возрасту.. Ребенок проживает совместно с родителями, сестрой и братом в благоустроенной квартире с 2005 года (до этого проживали в г. Ташкенте), соответствующая санитарно ~ гигиеническим нормам. Средний доход на человека в месяц соответствует 6500 руб. Общая площадь жилья составляет — 98 м2. Эпидемиологический анамнез: со слов матери контакта не отмечалось. Перенесенные заболевания: ветряная оспа. При объективном исследовании: девочка правильною телосложения, активная. Охотно вступает в контакт с врачом. Психомоторное развитие соответствует полу и возрасту. При осмотре кожные покровы нормальной окраски, чистые. Видимые слизистые бледно розового цвета, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Костно —мышечная система без видимой патологии. Грудная клетка правильной формы, симметричная. ЧД = 22 в минуту. При перкуссии ясный легочный звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС = 80 в минуту. Топы сердца при аускультации ясные, ритмичные. Поверхностная и глубокая пальпация живота безболезненна, Гепатобилирная система без особенностей. Симтом Пастсрнацкого отрицательный с обеих сторон. Изучена степень, риска инфицирования МБТ у ребенка, по разработанной анкете факторов риска и рассчитана по предложенным формулам. Социальные факторы риска Линейная часть модели представляет собой следующее выражение: А + Р\%\+—+Л ,х,г 32,66 26,02 (наличие отца) 0,07 (возраст матери) + 0,05 (возраст отца) + 0,14 (мать безработная) + 0,29 (отец безработный) 15,64 (родители мигранты) 17,02 (многодетная семья) 0,02 (общая площадь жилья) 0,29 (материально бытовые условия) 0,0005 (доход на человека в месяц) + 9,41 (проживает с человеком бывшем в ИТУ) + 0,44 (наличие фактора стресса в семье) + 2,31 (наличие вредных привычек у детей). 96 |