ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Проблема лечения ожирения и избыточной массы тела определяется не только увеличением количества больных, но и многочисленными сопряженными с ним заболеваниями [26, 37, 41,71,71, 105, 120]. С избыточным весом отчетливо связано многократное повышение риска и частоты развития артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, атеросклероза и ишемической болезни сердца. Доказано, что в основе повышения артериального давления и ишемической болезни сердца, дислипидемии и инсулинрезистентности, ведущей в дальнейшем к развитию сахарного диабета II типа, лежат метаболические нарушения, закономерно наблюдающиеся у больных с ожирением. Установлено, что при снижении массы тела замедляется прогрессирование атеросклероза, нормализуется или снижается артериальное давление, улучшается контроль сахарного диабета. Известно, что у больных с избыточным весом значительно чаще развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата остеохондроз позвоночника и обменно-дистрофический полиартрит, болезни гепатобилиарной зоны —дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит и желчно-каменная болезнь, опухоли ряда локализаций, в частности рак легкого, рак молочной железы, рак тела матки и яичников [36, 54]. Наиболее опасным с позиций высокого сердечно-сосудистого риска является абдоминальное ожирение (АО), способствующее возникновению нарушений липидного спектра крови, наиболее часто проявляющихся дислипидемиеи, характеризующейся повышенным содержанием свободных жирных кислот, триглицеридов и снижением уровня липопротеидов высокой плотности [2, 15, 105, 127]. Сочетание подобных факторов приводит к раннему развитию атеросклероза, ИБС, АГ и уменьшению общей продолжительности жизни [5, 40, 41, 52, 125, 126]. |
ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. В настоящее время ожирение характеризуют как хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся повышенным содержанием жира в организме. В течение длительного времени ожирение не относилось к разряду смертельно опасных заболеваний. Более того, избыточная масса тела нередко связывались с представлением о здоровье. Конец XX века охарактеризовался большими успехами в развитии диагностических методик, как биохимических, так и инструментальных, которые позволили выявить зависимость степени тяжести многих заболеваний от сопутствующего ожирения или наличия избытка массы тела. В экономически развитых странах, включая Россию, как минимум 30% населения имеет избыточную массу тела [5]. С избыточным весом отчетливо связано многократное повышение риска и частоты развития артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, атеросклероза и ишемической болезни сердца. Доказано, что в основе повышения артериального давления, дислипидемии и инсулинрезистентности, ведущей в дальнейшем к развитию сахарного диабета 2 типа, лежат метаболические нарушения, закономерно наблюдающиеся у больных с ожирением. Установлено, что при снижении массы тела замедляется прогрессирование атеросклероза, нормализуется или снижается артериальное давление, улучшается контроль сахарного диабета. В эпидемиологических исследованиях продемонстрировано, что у больных с избыточным весом значительно чаще развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата остеохондроз позвоночника и обменнодистрофический полиартрит, болезни гепатобиллиарной зоны дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит и желчно-каменная болезнь, опухоли ряда локализаций, в частности рак легкого, рак молочной железы, рак тела матки и яичников [47, 74]. распространяться, а число больных с избыточной массой тела к 2025 г. увеличится вдвое [94]. Актуальность проблемы определяется не столько увеличением количества людей с ожирением, сколько многочисленными сопряженными с ним заболеваниями [31,44,59,92, 93,131, 135]. Избыточная масса тела — самый мощный фактор риска развития сахарного диабета 2 типа, до 90% пациентов с данным заболеванием страдают ожирением [28, 86,166]. Излишний вес способствует развитию инсулинорезистентности (ИР) и компенсаторной гиперинсулинемии (ГИ), которые и являются патогенетической основой развития СД 2 типа [21, 97,98,189]. Наиболее опасным с позиций высокого сердечно-сосудистого риска является абдоминальное ожирение (АО), способствующее возникновению нарушений липидного спектра крови, наиболее часто проявляющихся дислипидемией, характеризующейся повышенным содержанием свободных жирных кислот (СЖК), триглицеридов (ТГ) и снижением уровня липопротеидов высокой плотности (КС ЛПВП) [1, 17, 136,159,168, 173, 187]. Сочетание подобных факторов приводит к раннему развитию атеросклероза, ИБС, АГ и уменьшению общей продолжительности жизни [5, 49, 59, 152, 156,193]. У женщин ожирение сопровождается высокой частотой ановуляций, нарушениями менструального цикла [46], бесплодием, ассоциированными с нарушениями секреции половых гормонов [40, 74], гиперплазией и полипозом эндометрия, а также в 10 раз повышается риск развития рака эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез [47, 71,83, 186]. Вызываемая ожирением механическая нагрузка тоже является причиной многочисленных клинических проблем, в том числе таких, как одышка, снижение жизненной емкости легких и апноэ во сне [151, 156]. Поимо постоянного стресса для больного, эти нарушения также повышают риск смерти больных ожирением при проведении наркоза в которые и являются патогенетической основой развития СД 2 типа [22,105,106,]. Наиболее опасным с позиций высокого сердечно-сосудистого риска является абдоминальное ожирение (АО), способствующее возникновению нарушений липидного спектра крови, наиболее часто проявляющихся дислипидемией, характеризующейся повышенным содержанием свободных жирных кислот, триглицеридов и снижением уровня липопротеидов высокой плотности [3,16,158,193,]. Сочетание подобных факторов приводит к раннему развитию атеросклероза, ИБС, АГ и уменьшению общей продолжительности жизни [8,52,57,72,179,188,]. Таким образом, ожирение в настоящий момент рассматривается не как косметическая, а так социальная проблема, и, соответственно, коррекция избыточного веса становится одной из важнейших задач профилактической медицины. Патологическое (или морбидное) ожирение практически не поддается медикаментозному лечению, поэтому в настоящее время является актуальным использование хирургических способов коррекции избыточной массы тела. К настоящему моменту предложено более 40 различных видов бариатрических операций, однако их использование в программах лечения больных с избыточным весом сопряжено с целым рядом осложнений. Большое количество предложенных хирургических методов свидетельствует о том, что пока нет такого, который включал бы все требования, предъявляемые к бариатрической хирургии, включающие стабильную и значительную потерю массы тела при мини малом проценте осложнений; ликвидацию или значительное уменьшение клинических проявлений; осложнений ожирения и сопутствующих ему заболеваний для полной социальной и трудовой адаптации; низкую стоимость и экономическую эффективность. Одним из способов хирургической коррекции ожирения является эндоскопическое введение интрагастрального баллона. Этот малоинвазивный метод лечения предназначен для кратковременного использования у |