|
Таким образом, ожирение в настоящий момент рассматривается не как косметическая, а как социальная проблема, и, соответственно, коррекция избыточного веса становится одной из важнейших задач профилактической медицины. Патологическое (или морбидное) ожирение практически не поддается медикаментозному лечению, поэтому в настоящее время является актуальным использование хирургических способов коррекции избыточной массы тела. К настоящему моменту предложено более 40 различных видов бариатрических операций, однако их использование в программах лечения больных с избыточным весом сопряжено с целым рядом осложнений. Большое количество предложенных хирургических методов свидетельствует о том, что пока нет такого, который включал бы все требования, включая стабильную и значительную потерю массы тела при минимальном проценте осложнений; ликвидацию или значительное уменьшение клинических проявлений; осложнений ожирения и сопутствующих ему заболеваний для полной социальной и трудовой адаптации; низкую стоимость и экономическую эффективность. В нашем исследовании представлен анализ эффективности операции билиопанкреатического шунтирования у больных МО. Объектом настоящего исследования являлись 49 больных с морбидным ожирением в возрасте от 18 до 55 лет, 16 мужчин и 33 женщины. Для верификации метаболического синдрома использовали критерии Национальной рекомендации по метаболическому синдрому 2007г., включавшие наличие абдоминального ожирения (ОТ более 94 см у мужчин, более 88 см у женщин), уровень триглицеридов более 1,7 ммоль/л, уровень ХС ЛПВП у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин менее 1,2 ммоль/л, уровень ХС ЛПНП>3,0 ммоль/л, уровень АД более 140/90 мм рт ст, а также уровень гликемии натощак >6,1 ммоль/л. Наличие МС устанавливалось при обнаружении у больного трех из перечисленных критериев. |
Существует достаточное количество исследований, доказывающих позитивную значимость даже умеренного снижения массы тела (на 5-15% от исходной). Например, при исходном весе 100 кг снижение массы тела на 10 кг приводит к уменьшению риска общей смертности на 20-25%; смертности, связанной с диабетом, на 30-40% и на 37%-смертности, связанной с раком. У больного с ожирением уменьшение массы тела на 10% от исходного снижает сам риск развития сахарного диабета на 50%, на 10% снижается уровень холестерина, на 30% триглицеридов, на 15%-липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности возрастают на 8%, происходит нормализация показателей углеводного обмена, характеризующиеся снижением уровня гликемии в среднем на 30-50%. Таким образом, ожирение в настоящий момент рассматривается как важная социальная проблема, и, соответственно, коррекция избыточного веса становится одной из важнейших задач профилактической медицины. Патологическое (или морбидное) ожирение практически не поддается медикаментозному лечению, поэтому в настоящее время помимо модификации образа жизни и медикаментозного лечения является актуальным использование хирургических способов коррекции избыточной массы тела. К настоящему моменту предложено более 40 различных видов бариатрических операций, однако их использование в программах лечения больных с избыточным весом сопряжено с целым рядом осложнений. Большое количество предложенных хирургических методов свидетельствует о том, что пока нет такого, который включал бы все требования, предъявляемые к бариатрической хирургии, включающие стабильную и значительную потерю массы тела при минимальном проценте осложнений, ликвидацию или значительное уменьшение клинических проявлений, ос* ложнений ожирения и сопутствующих ему заболеваний для полной социальной и трудовой адаптации, а также низкую стоимость и экономическую эффективность. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1. Контингент обследованных больных Объектом настоящего исследования являлись 65 больных с клиническими проявлениями МС и морбидным ожирением в возрасте от 30 до 55 лет, 28 мужчин и 37 женщин. Для верификации МС использовали критерии Национальной рекомендации по метаболическому синдрому 2007г., включавшие наличие абдоминального ожирения (ОТ более 94 см у мужчин, более 80 см у женщин), уровень триглицеридов более 1,7 ммоль/л, уровень ХС ЛПВП у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин менее 1,2 ммоль/л, уровень ХС ЛПНП>3,0 ммоль/л, уровень АД более 140/90 мм.рт ст, а также уровень гликемии натощак > 6,1 ммоль/л. Наличие МС устанавливалось при обнаружении у больного трех из пересчисленных критериев. Однако ключевым являлась диагностика выраженного ожирения абдоминального типа с ИМТ более 35 кг/м“. Критерии исключения из исследования: 1. ИБС, острые коронарные синдромы. 2. Возраст старше 55 лет. 3. Симптоматические варианты артериальной гипертонии. 4. Тяжелая сердечная недостаточность. 5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. 6. Противопоказания к установке интрагастрального баллона. 7. Отказ больного от динамического наблюдения и обследования. Все наблюдаемые больные с МС и морбидным ожирение обратились для эндоскопического лечения ожирения путем установки интрагастрального баллона ввиду отсутствия эффективности других лечебных мероприятий. Перед проведением эндоскопического метода лечения ожирения всем больным было проведено обследование, включающее общепринятые методы $ клинического обследования, анализ жалоб и анамнестических данных, физикальное обследование, определение антропометрических параметров и уровня АД, клинический минимум (OAK, ОАМ), биохимическое которые и являются патогенетической основой развития СД 2 типа [22,105,106,]. Наиболее опасным с позиций высокого сердечно-сосудистого риска является абдоминальное ожирение (АО), способствующее возникновению нарушений липидного спектра крови, наиболее часто проявляющихся дислипидемией, характеризующейся повышенным содержанием свободных жирных кислот, триглицеридов и снижением уровня липопротеидов высокой плотности [3,16,158,193,]. Сочетание подобных факторов приводит к раннему развитию атеросклероза, ИБС, АГ и уменьшению общей продолжительности жизни [8,52,57,72,179,188,]. Таким образом, ожирение в настоящий момент рассматривается не как косметическая, а так социальная проблема, и, соответственно, коррекция избыточного веса становится одной из важнейших задач профилактической медицины. Патологическое (или морбидное) ожирение практически не поддается медикаментозному лечению, поэтому в настоящее время является актуальным использование хирургических способов коррекции избыточной массы тела. К настоящему моменту предложено более 40 различных видов бариатрических операций, однако их использование в программах лечения больных с избыточным весом сопряжено с целым рядом осложнений. Большое количество предложенных хирургических методов свидетельствует о том, что пока нет такого, который включал бы все требования, предъявляемые к бариатрической хирургии, включающие стабильную и значительную потерю массы тела при мини малом проценте осложнений; ликвидацию или значительное уменьшение клинических проявлений; осложнений ожирения и сопутствующих ему заболеваний для полной социальной и трудовой адаптации; низкую стоимость и экономическую эффективность. Одним из способов хирургической коррекции ожирения является эндоскопическое введение интрагастрального баллона. Этот малоинвазивный метод лечения предназначен для кратковременного использования у |