как одышка, снижение жизненной емкости легких и апноэ во сне [101, 128]. Помимо постоянного стресса для больного, эти нарушения также повышают риск смерти больных ожирением при проведении наркоза в процессе оперативных вмешательств [99, 128]. В связи с наличием избыточной массы тела, происходит увеличение нагрузки на костномышечную систему, что неблагоприятно влияет на течение заболеваний опорно-двигательного аппарата и нередко приводит к инвалидизации пациентов [19, 26, 52, 117]. Нельзя игнорировать и психосоциальные последствия избыточной массы тела. Люди с ожирением подвергаются дискриминации при устройстве на работу и во многих других ситуациях. Это приводит к появлению у них чувства изоляции и депрессии, которые могут потребовать консультации у психолога и психиатрического лечения [55]. В связи с этим, требуется дальнейшее более глубокое изучение этиологии, патогенеза и клиники самого заболевания и оценют эффективности его терапии. Основным диагностическим критерием ожирения является избыток общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. В настоящее время Международная группа по изучению ожирения ВОЗ (International Obesity Task Force IOTF) для количественной оценки массы тела рекомендует пользоваться сочетанием двух антропометрических показателей —индекс массы тела и окружность талии. В многочисленных эпидемиологических исследованиях была выявлена четкая корреляция между значениями ИМТ и риском заболеваемости и смертностью больных с избыточной массой тела [67, 73, 74, 81]. Простым и высокоинформативным индикатором степени риска, обусловленного наличием центрального (висцерального) распределения жировой ткани, является увеличение ОТ [15, 46, 165]. В последние годы в связи с нарастанием тенденции к увеличению ожирения в популяции приняты более «жесткие» критерии абдоми |
процессе оперативных вмешательств [147]. В связи с наличием избыточной массы тела, происходит увеличение нагрузки на костно-мышечную систему, что неблагоприятно влияет на течение заболеваний опорно-двигательного аппарата и нередко приводит к инвалидизации пациентов [20, 32, 174]. Нельзя игнорировать и психосоциальные последствия избыточной массы тела. Люди с ожирением подвергаются дискриминации при устройстве на работу и во многих других ситуациях. Это приводит к появлению у них чувства изоляции и депрессии, которые могут потребовать консультации у психолога и психиатрического лечения [78]. В связи с этим, требуется дальнейшее более глубокое изучение этиологии, патогенеза и клиники самого заболевания и оценки эффективности его терапии. Основным диагностическим критерием ожирения является избыток общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. В настоящее время Международная группа по изучению ожирения ВОЗ (International Obesity Task Force IOTF) для количественной оценки массы тела рекомендует пользоваться сочетанием двух антропометрических показателей индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии (ОТ). ИМТ рассчитывается как частное от деления массы тела пациента в килограммах на квадрат роста в метрах. Нормальный диапазон составляет от 18,5 до 24,9 кг/м2. Значения ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м2 являются критерием избыточной массы тела. В зависимости от величины ИМТ выделяют три степени ожирения: I степень 30,0-34,9 кг/м2, II степень 35,0-39,9 кг/м2, III степень (морбидное ожирение) 40,0 кг/м2 и более. В многочисленных эпидемиологических исследованиях была выявлена четкая корреляция между значениями ИМТ и риском заболеваемости и смертностью больных с избыточной массой тела [104, 103, 111]. Существуют таблицы, в которых представлены уже выполненные расчеты ИМТ. Простым и высокоинформативным индикатором степени риска, обусловленного наличием центрального (висцерального) распределения жировой ткани, является увеличение ОТ [16, 64, 196]. В последние годы всвязи с нарастанием тенденции к увеличению ожирения в популяции приняты более «жесткие» критерии абдоминального ожирения при метаболическом синдроме (МС), характеризующиеся величиной ОТ более 94 см у мужчин и 88 у женщин. [Национальные рекомендации по МС, 2007]. Объективизировать представление о типе жировых отложений также позволяют исследования компьютерной или магнитно-резонансной томографии. По типу отложения жировой ткани выделяют: абдоминальное (андроидное, центральное); гиноидное (ягодично-бедренное) и смешанное ожирение. Имеются данные о том, что именно висцеральная жировая ткань, обладающая гормонально-метаболической активностью, провоцирует развитие ИР и ГИ [1, 62, 122], что является ключевым звеном в формировании МС [145, 138]. Рассматривая современные представления о патогенезе ожирения, необходимо отметить, что появление избыточной массы тела —результат длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические траты организма. Установить точную этиологию ожирения удается не более, чем у 5% пациентов как правило, лишь тогда, когда ожирение является одним из симптомов редкого генетического синдрома например, Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна, эндокринного заболевания (гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.) и травматического или опухолевого поражения гипоталамо-гипофизарной области [64, 63]. Во всех остальных случаях избыточный вес — это совокупность гетерогенных состояний, возникающих в результате сложного взаимодействия нескольких групп факторов —наследственных, эндокринных, биологических, культурологических, психологических, социальноэкономических и т.д. [31, 36]. Таким образом, нередко к ожирению приводят экзогенные факторы, непосредственно связанные с поведением человека: избыточное потребление энергии с пищей и ее низкое расходование при малоактивном образе жизни [44, 81, 153 ]. |