|
нального ожирения при метаболическом синдроме, характеризующиеся величиной ОТ более 94 см у мужчин и 88 у женщин. (Национальные рекомендации по МС, 2007). По типу отложения жировой ткани выделяют: абдоминальное (андроидное, центральное); ганоидное (ягодично-бедренное) и смешанное ожирение. Имеются данные о том, что именно висцеральная жировая ткань, обладающая гормонально-метаболической активностью, провоцирует развитие ИР [1, 45, 82], что является ключевым звеном в формировании МС [81, 95, 117]. Рассматривая современные представления о патогенезе ожирения, необходимо отметить, что появление избыточной массы тела есть результат длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические траты организма. Установить точную этиологию ожирения удается не более чем у 5% пациентов —как правило, лишь тогда, когда ожирение является одним из симптомов редкого генетического синдрома, например, Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна, эндокринного заболевания (гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.) и травматического или опухолевого поражения гипоталамо-гапофизарной области [46, 52,]. Во всех остальных случаях избыточный вес —это совокупность гетерогенных состояний, возникающих в результате сложного взаимодействия нескольких групп факторов наследственных, эндокринных, биологических, культурологических, психологических, социально-экономических и т.д. [25, 28]. Таким образом, нередко к ожирению приводят экзогенные факторы, непосредственно связанные с поведением человека: избыточное потребление энергии с пищей и ее низкое расходование при малоактивном образе жизни [34, 67, 103]. 1 Немаловажное значение имеет и алиментарный дисбаланс, в частности, увеличение квоты животных жиров и рафинированных углеводов. Согласно данным ряда исследований, увеличение количества |
В последние годы всвязи с нарастанием тенденции к увеличению ожирения в популяции приняты более «жесткие» критерии абдоминального ожирения при метаболическом синдроме (МС), характеризующиеся величиной ОТ более 94 см у мужчин и 88 у женщин. [Национальные рекомендации по МС, 2007]. Объективизировать представление о типе жировых отложений также позволяют исследования компьютерной или магнитно-резонансной томографии. По типу отложения жировой ткани выделяют: абдоминальное (андроидное, центральное); гиноидное (ягодично-бедренное) и смешанное ожирение. Имеются данные о том, что именно висцеральная жировая ткань, обладающая гормонально-метаболической активностью, провоцирует развитие ИР и ГИ [1, 62, 122], что является ключевым звеном в формировании МС [145, 138]. Рассматривая современные представления о патогенезе ожирения, необходимо отметить, что появление избыточной массы тела —результат длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические траты организма. Установить точную этиологию ожирения удается не более, чем у 5% пациентов как правило, лишь тогда, когда ожирение является одним из симптомов редкого генетического синдрома например, Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна, эндокринного заболевания (гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.) и травматического или опухолевого поражения гипоталамо-гипофизарной области [64, 63]. Во всех остальных случаях избыточный вес — это совокупность гетерогенных состояний, возникающих в результате сложного взаимодействия нескольких групп факторов —наследственных, эндокринных, биологических, культурологических, психологических, социальноэкономических и т.д. [31, 36]. Таким образом, нередко к ожирению приводят экзогенные факторы, непосредственно связанные с поведением человека: избыточное потребление энергии с пищей и ее низкое расходование при малоактивном образе жизни [44, 81, 153 ]. Немаловажное значение имеет и алиментарный дисбаланс, в частности, увеличение квоты животных жиров и рафинированных углеводов. Согласно данным ряда исследований, увеличение количества жиров в пище не приводит к адекватному уменьшению потребления других нутриентов и делает общее питание более калорийным [107, 198]. Следовательно, регуляция потребления энергии на фоне диеты с большим содержанием жира нарушается, что приводит к перееданию, а избирательное удаление его из * диеты не ведет к адекватному увеличению потребления других нутриентов и к полной энергетической компенсации дефицита жира [ 164 ]. Исходя из этих данных, роль углеводов и жиров в развитии ожирения различна [35]. Большое значение имеет также нарушение режима питания, в частности, редкие приемы пищи и смещение максимальной калорийности на вечерние часы, в которые наиболее интенсивно происходит отложение жира в депо. Возрастной фактор (учащение случаев ожирения после 45 лет) опосредуется возрастным снижением интенсивности обменных процессов и непропорционально высоким потреблением пищи [81]. К относительному или абсолютному энергетическому дисбалансу сводится значение и таких факторов, как профессия, образ жизни, семейные пищевые привычки. Также твердо доказанным можно считать участие генетических факторов в развитии ожирения. Согласно данным близнецового метода анализа, частота встречаемости избыточного веса в парах гомозиготных близнецов значимо выше, чем в парах гетерозиготных [175]. Популяционные исследования показали, что если оба родителя имеют нормальную массу тела, то ожирение развивается примерно у 14 % их потомства. Если данная патология у одного из родителей, вероятность избыточного веса у детей колеблется в весьма широких пределах от 30 % до 60 %. И, наконец, если ожирение имеют и отец, и мать, то у ребенка избыточный вес наблюдается лишь в 80% случаев [116, 188]. Эти цифры иллюстрируют существенную, но не абсолютную роль генетической предрасположенности в развитии ожирения. |