|
Вскоре эти методики еюнотрансверзоанастомоза были оставлены изза развития у большинства больных неукротимой диареи, резкого нарушения электролитного баланса и развития печеночной недостаточности. Данная операция игнорировала 3 фундаментальных факта физиологии: J 1) тормозящий эффект илеоцекального клапана, 2) способность толстой кишки всасывать воду, 3) высокую избирательную способность дистальной части подвздошной кишки всасывать жирорастворимые витамины, витамин В12 и некоторые электролиты. Таким образом, из-за тяжелых осложнений эта операция к концу 60х годов была оставлена, и начался второй этап модификаций тонкокиУ шечных шунтирующих операций с целью уменьшения отрицательного воздействия на больного [51, 53, 73, 94]. Рестрективные операции на желудке. Если операции на тонкой кишке преследовали цель ограничить площадь всасывания, то рестриктивные операции на желудке позволяли добиться снижения МТ за счет ограничения количества потребляемой пищи и достижения раннего чувства насыщения. Такого рода операции начали выполняться в 1966 году, когда Е. Mason и С. Ito предложили шунтировать желудок субтотально, прошивая его в поперечном (горизонтальном) направлении и оставляя резервуар в кардиальном отделе желудка объемом 50-60 мл. Операция оказалась неэффективной и даже опасной из-за недостаточной потери МТ, частого прорезывания швов и высокой летальности [123]. Второй вариант операции этих авторов желудок прошивали вертикально в виде трубки у большой кривизны Были и другие варианты, например, гастро-илеальное шунтирование с пересечением желудка на уровне субкардии и наложением анастомоза |
Инициатором первой клинической программы по хирургическому лечению морбидного ожирения стал J. Payne, когда он в 1956 г. посредством шунтирования почти всей тонкой кишки, правой половины толстой кишки и половины поперечной ободочной кишки достигал быстрой и значительной потери МТ. У всех больных масса тела уменьшилась в среднем на 60 кг. Но вскоре эта методика еюнотрансверзоанастомоза была оставлена из-за развития у большинства * больных неукротимой диареи, резкого нарушения электролитного баланса и развития печеночной недостаточности. Данная операция игнорировала 3 фундаментальных факта физиологии: 1) тормозящий эффект илеоцекального клапана, 2) способность толстой кишки всасывать воду 3) высокую избирательную способность дистальной части подвздошной кишки всасывать жирорастворимые витамины, витамин В12 и некоторые электролиты. (1956) Рис.№1Схема еюноколоношунтирования по J. Payne Рис.№2 Схема еюноилеошунтирования по С. Sherman и соавт. (1965) Таким образом, из-за тяжелых осложнений эта операция к концу 60-х годов была оставлена и начался второй этап модификаций тонкокишечных шунтирующих операции с целью уменьшения отрицательного воздействия на больного. Если операции на тонкой кишке преследовали цель ограничить площадь всасывания, то рестриктивные операции на желудке позволяли добиться снижения МТ за счет ограничения количества потребляемой пищи и достижения раннего чувства насыщения. Такого рода операции начали выполняться в 1966 году, когда Е. Mason и С. Ito предложили шунтировать желудок субтотально, прошивая его в поперечном (горизонтальном) направлении и оставляя резервуар в кардиальном отделе желудка объемом 5060 мл. Операция оказалась неэффективной и даже опасной из-за недостаточной потери МТ, частого прорезывания швов и высокой летальности [183]. Второй вариант операции этих авторов желудок прошивали вертикально в виде трубки у большой кривизны Были и другие варианты, например, гастро-илеальное шунтирование с пересечением желудка на уровне субкардии и наложением анастомоза между проксимальной частью желудка и петлей тонкой кишки. В 1977 году J. Alden упростил выполнение этой операции, используя сшивающие аппараты. По данным Ю.И. Яшкова и сотр. [99] осложнения при горизонтальном прошивании желудка достигают 70-80%. Они обусловлены прорезыванием скрепочных швов, растяжением проксимального резервуара желудка и гастро-гастрального соустья. Другие ранние модификации операций на желудке Е. Mason не лишены недостатков: от тяжелых метаболических осложнений до пептических желудочно-кишечных язв, железо-, В12и фолиеводефицитных анемий. При этом В12-дефицитная анемия вызвана кишечной метаплазией, что может быть связано с уменьшением массы обкладочных клеток желудка. Также нередко встречается демпинг-синдром и остеопороз [99, 144]. Рис.№3 Вертикальная гастропластика по Е. Mason и G. Ramsey-Stewart (1985) |