|
значительно среди больных ожирением с низким уровнем самодисциплины, а так же у лиц с проявлениями нервной булимии. Методика операции состоит из 2 вмешательств: сначала выполняется резекция желудка и наложения низкого гастроэнтероанастомоза по Roux. (рис. 4). Предложены и другие варианты этой операции. Это довольно сложное хирургическое вмешательство для пациентов с морбидным ожирением вызывает нарушение всасывания жиров и углевоВЛИЯЯ 194, 1951. v * ♦ Рис. 4. Операция билиопанкретического шунтирования. Осложнения, связанные с хирургическим лечением ожирения Для хирургических методик лечения морбидного ожирения, характерно наличие осложнений. Они связаны во-первых с самим фактом операции (интраи послеоперационные осложнения), во-вторых большинство методик меняет анатомическую структуру ЖКТ, а следовательно нарушает физиологию. Анализ данных литературы о частоте осложнений представлен в табл. 1 [51, 53, 73, 91,94, 122, 165, 194, 195]. •V % . :к ;1 * •9 \ * V \ % I •ф |
БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ Операция билиопанкреатического шунтирования (БПШ), разработанная N. Scopinaro [180], состоит из 2 вмешательств: сначала выполняется резекция желудка по Polia с закрытием дуоденальной культи. Тощая кишка пересекается в 20 см от трейтцевой связки и производится гастроеюностомия с петлей по Ру для отведения желчи и панкреатического секрета. Затем производится второй этап: проксимальная часть тощей кишки анастомозируется с дистальным сегментом подвздошной кишки для дренажа в кишечный тракт секрета печени и поджелудочной железы. Автор предложил и другой вариант этой операции. Это довольно сложное хирургическое вмешательство для пациентов с морбидным ожирением вызывает нарушение всасывания жиров и углеводов, не влияя на печеночнокишечный пассаж желчи. Рис.№4 Операция билиопанкреатического шунтирования (Scopinaro 1979) 1. Двенадцатиперстная кишка 2. Общий печеночный проток 3. желчный пузырь 4. Резецированный желудок 5. Тощая кишка 6. Тощеподвздошный анастомоз (соустье между тощей и подвздошной кишкой) 7. Слепая кишка 8. Тонкая кишка 9. Толстая (ободочная) кишка 10. Прямая кишка 11. Панкреатический проток 12. Гастроэнтероанастомоз (соустье между желудком и тощей кишкой) ОСЛОЖНЕНИЯ СВЯЗАННЫЕ С ХИРУРГИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ ОЖИРЕНИЯ Для хирургических методик лечения морбидного ожирения, характерна, к сожалению, общая негативная черта-наличие осложнений. Они связаны во первых с самим фактом операции (интраи послеоперационные осложнения), во вторых большинство методик меняет анатомическую структуру ЖКТ, а следовательно нарушает физиологию. Выбор хирургических методик при плановом лечении зачастую продиктован не ее эффективностью, а частотой осложнения методики. В |