В этом отношении результаты бариатрических операций оказались значительно лучше: у 61% больных с морбидным ожирением послеоперационная потеря массы тела составила 50%. При этом была очевидна существенная регрессия артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии и других болезней, сопутствующих морбидному ожирению. Таким образом, положительные результаты бариатрических операций 85% против 5% при консервативном лечении, а также убедительные экономические показатели свидетельствуют в пользу хирургического лечения больных с морбидным ожирением, несмотря на возможные осложнения. I Выбор метода операции индивидуален в каждом конкретном случае. По стабильности потери массы тела предпочтительна вертикальная гастропластика, но в этом случае значителен процент осложнений. Даже «малоинвазивный» способ аспирационной липосакции далеко не безобидное вмешательство, как показали исследования хирургов из Екатеринбурга [48]. Бандажироваиие, как и баллонирование желудка, дает временный эффект, так как требует строжайшего соблюдения диеты и режима питания. Эти способы могут быть использованы в качестве первого этапа у сверхтучных пациентов с большим операционным риском. Большое количество предложенных хирургических методов свидетельствует о том, что пока нет такого, который включал бы все требования, предъявляемые к бариатрической хирургии: стабильная и значительная потеря массы тела при минимальном проценте осложнений; ликвидация или значительное уменьшение проявлений осложнений ожирения и сопутствующих ему заболеваний для полной социальной и трудовой адаптации; низкая стоимость и экономическая эффективность |
Существует достаточное количество исследований, доказывающих позитивную значимость даже умеренного снижения массы тела (на 5-15% от исходной). Например, при исходном весе 100 кг снижение массы тела на 10 кг приводит к уменьшению риска общей смертности на 20-25%; смертности, связанной с диабетом, на 30-40% и на 37%-смертности, связанной с раком. У больного с ожирением уменьшение массы тела на 10% от исходного снижает сам риск развития сахарного диабета на 50%, на 10% снижается уровень холестерина, на 30% триглицеридов, на 15%-липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности возрастают на 8%, происходит нормализация показателей углеводного обмена, характеризующиеся снижением уровня гликемии в среднем на 30-50%. Таким образом, ожирение в настоящий момент рассматривается как важная социальная проблема, и, соответственно, коррекция избыточного веса становится одной из важнейших задач профилактической медицины. Патологическое (или морбидное) ожирение практически не поддается медикаментозному лечению, поэтому в настоящее время помимо модификации образа жизни и медикаментозного лечения является актуальным использование хирургических способов коррекции избыточной массы тела. К настоящему моменту предложено более 40 различных видов бариатрических операций, однако их использование в программах лечения больных с избыточным весом сопряжено с целым рядом осложнений. Большое количество предложенных хирургических методов свидетельствует о том, что пока нет такого, который включал бы все требования, предъявляемые к бариатрической хирургии, включающие стабильную и значительную потерю массы тела при минимальном проценте осложнений, ликвидацию или значительное уменьшение клинических проявлений, ос* ложнений ожирения и сопутствующих ему заболеваний для полной социальной и трудовой адаптации, а также низкую стоимость и экономическую эффективность. материального дохода, все это также свидетельствует в пользу хирургических методов лечения [165]. В этом отношении результаты бариатрических операций оказались значительно лучше: у 61% больных с морбидным ожирением послеоперационная потеря массы тела составила 50%. При этом была очевидна существенная регрессия артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии и других болезней, сопутствующих морбидному ожирению. Таким образом, положительные результаты бариатрических операций 85% против 5% при консервативном лечении, а также убедительные экономические показатели свидетельствуют в пользу хирургического лечения больных с морбидным ожирением, несмотря на возможные осложнения. Выбор метода операции индивидуален в каждом конкретном случае. Предпочтительна по стабильности потери массы тела вертикальная гастропластика, но значителен процент осложнений. Даже «малоинвазивный» способ аспирационной липосакции далеко не безобидное вмешательство, как показали исследования хирургов из Екатеринбурга [68]. Бандажироваиие как и баллонирование желудка дает временный эффект, так как требует строжайшего соблюдения диеты и режима питания. Эти способы могут быть использованы в качестве первого этапа у сверхтучных пациентов с большим операционным риском. Еюноилеошунтирование в нашей модификации показано больным с морбидным ожирением с высокой гиперлипидемией. В этом отношении вызывает интерес комбинированное использование гастропластики (путем инвагинации большой кривизны желудка) и еюноилеошултирования с оставлением функционирующего отрезка тонкой кишки длиной 80-100 см против 45 см по методике PayiieDeWind [ 67]. Большое количество предложенных хирургических методов свидетельствует о том, что пока нет такого, который включал бы все требования, предъявляемые к бариатрической хирургии: • стабильная и значительная потеря массы тела при минимальном проценте осложнений; • ликвидация или значительное уменьшение проявлений осложнений ожирения и сопутствующих ему заболеваний для полной социальной и трудовой адаптации; • низкая стоимость и экономическая эффективность. На основании изучения многолетних (более 20 лет) отдаленных результатов выполненных оперативных вмешательств и данных литературы за эти годы целесообразным сформулировать ряд критериев, которых следует придерживаться при оценке эффективности любого хирургического метода лечения этого тяжелого хронического заболевания с массой сопутствующих заболеваний и осложнений морбидного ожирения. Эти критерии следующие. • Обязательным условием при хирургическом лечении ожи рения должно быть осуществление многолетней программы пос леоперационного ведения больных. • Отсутствие многолетней программы лечения или возможностей ее реализации усложняет диагностику и лечение возможных осложнений после операций на желудке и тонкой кишке. Многолетнее (более 5 лет) и стабильное снижение массы тела является основным критерием эффективности хирургичес кого лечения ожирения. Объединение в одну группу больных со сроками менее 5 лет (1-3 года) и более 5 лет после операции ошибочно, так как у значительного числа пациентов после поху дания происходит компенсаторное увеличение массы тела в сро ки от одного до 3-х лет после вмешательства. У некоторых боль ных возможно полное восстановление исходного избытка массы тела, что было отмечено у 3,5% наших пациентов (даже после операции еюноилеошунтирования). |