|
100 антитромбина III. Показатели тромбинемии и фибринолиза хоть и не достигли нормальных значений, но значительно приблизились к норме (таблица 25). Таблица 25 Показатели системы гемостаза больного 56 лет Показатели До лечения После лечения АЧТВ, с 41 39 1 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 17 1 2 1 Протромбиновое время, с 21 18,3 Тромбиновое время, с 19 16 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10‘2 15,5 7 1 Антитромбин III % 70 98 1 Фибриноген, г/л 7,5 3,8 1 ХН-а зависимый фибринолиз, мин 41 23 Индекс резерва плазминогена, % 70 110 Количества тромбоцитов, х109/л 315 252 Таким образом, применение КПА комплекса в комплексном лечении больных распространённым перитонитом, в состав которого входила СЗП, способствовало ослаблению ДВС-синдрома, устранению микроциркуляторных нарушений и выздоровлению больного. У больных распространённым перитонитом, соответствующих III степени тяжести, с бурным прогрессированием клинической картины и органными нарушениями, резком дефиците АТ-Ш (АТ-Ш ниже 65%) и индекса резерва (ИРП 65%), выраженной тромбинемии (О-ФТ выше 18,5 г/л*10-2) целесообразно применение в комплексном лечении СЗП или КСНП (600-1000 мл в сутки) с малыми дозами гепарина (2500 ЕД 4 раза в сутки подкожно) и большими дозами ингибиторов протеиназ (контрикал по 100 000 АЕ 3 раза в день внутривенно капельно в первые сутки и по 80 000 АЕ 3 раза в сутки в последующие 3-5 дней, гордокс по 500 000 ЕД 2 раза в первые сутки i У # 4 * 4 I |
Таблица 19. Показатели системы гемостаза больного 65 лет Показатели До лечения 21.02.07г После лечения 20.03.07г АЧТВ, с 41 39 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 18 12 Протромбиновое время, с 20 17 Тромбиновое время, с 20 16 2 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10‘ 13 3 Антитромбин III % 75 98 Фибриноген, г/л 5,0 3,8 ХИ-а зависимый фибринолиз, мин 41 23 Индекс резерва плазминогена, % 76 110 Количества тромбоцитов, х109/л 315 252 Больной выписан с клиническим выздоровлением из отделения на 30-е сутки в удовлетворительном состоянии. Таким образом, применение свежезамороженной плазмы в составе криоплазменно-антиферментной терапии в комплексном лечении больного со стерильным панкреонекрозом способствовало ослаблению синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, устранению микроциркуляторных нарушений и выздоровлению больного. Больной, 50 лет поступил 11.05.2007г. в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения с примесью желчи, сухость во рту. Считает себя больным в течение 1 суток, заболевание связывает с приемом алкоголя. При поступлении состояние больного средней степени тяжести, несколько возбужден, выражен тремор рук, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Дыхание везикулярное прослушивается над всеми 76 Таблица 22. Показатели системы гемостаза больной 39 лет Показатели До лечения 9.04.08 После лечения 29.05.08 АЧТВ, с 44 39 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 20 17 Протромбиновое время, с 21 19 Тромбиновое время, с 19 16 2 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10’ 17 5 Антитромбин III % 59 78 Фибриноген, г/л 7,0 4,0 ХП-а зависимый фибринолиз, мин 65 40 Индекс резерва плазминогена, % 50 82 Количества тромбоцитов, х109/л 324 225 Пациентка выписана с клиническим выздоровлением на амбулаторное долечивание на 54-е сутки. Осмотрена через 6 месяцев здорова, жалоб не предъявляет. Таким образом применение КСНП в комплексном лечении больной с инфицированным панкреонекрозом позволило ослабить явления ДВСсиндрома, улучшить микроциркуляцию в очаге воспаления с повышением доступности гнойника к антибиотикам и ингибиторам протеиназ, что способствовало выздоровлению больных. Следует особо подчеркнуть динамику коагулограммы: на фоне исходной наклонности к гиперкоагуляции и сниженном антитромботическом потенциале применение КСНП без прикрытия гепарином не только не повысило тромбогенного риска, но и снизило его. Анализ коагулограммы больных, выполненной через 10 суток комплексного лечения выявил следующее: вместе с положительной динамикой в обеих подгруппах основной группы снижался до нормы уровень 92 В дальнейшем продолжены ежедневные перевязки с санацией полости через дренажи. Гнойная полость сократилась, дренажи удалены, заживление ран вторичным натяжением. При выписке в анализах крови от 29.10.2008г.: Нв-100 г/л; №-0,29; Л9,1х109/л: Э 5; П 2; С 66; Л 23; М 4; СОЭ 44 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов +. Общий белок-73 г/л; мочевина-5,2 ммоль/л; билирубин общий-12,0 мкмоль/л: прямой-2,0, непрямой-10,0; амилаза крови4,2 мг/л*с; сахар крови-5,0 ммоль/л. При контрольном исследовании системы гемостаза от 30.10.2008г. наблюдались признаки купирования ДВС-синдрома: восстановился нормальный уровень фибриногена крови и антитромбина III. Показатели тромбинемии и фибринолиза хоть и не достигли нормальных значений, но значительно приблизились к норме (таблица 24). Таблица 24. Показатели системы гемостаза больной 28 лет Показатели До лечения 1.08.08 После лечения 30.10.08 АЧТВ, с 44 43 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 21 16 Протромбиновое время, с 24 17 Тромбиновое время, с 21 17 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10' 14 4 Антитромбин III % 64 85 Фибриноген, г/л 7,4 4,3 ХП-а зависимый фибринолиз, мин 60 41 Индекс резерва плазминогена, % 68 88 Количества тромбоцитов, х109/л 285 240 110 |