|
I по Необходимо подчеркнуть, что анализ коагулограммы, исследуемой после массивной трансфузии КСНП без «прикрытия» гепарином, не выявлял наклонности к гиперкоагуляции и снижению антитромботического потенциала. Анализ коагулограммы больных, выполненной через 10 суток комплексного лечения, обнаружил следующее: в обеих подгруппах основной группы снижался до нормы уровень фибриногена, значительно снижалась тромбинемия, восстанавливался антитромботический потенциал активность практически до нормального уровня. и фибринолитическая Таким образом, особенностью клинического применения КСНП является то, что благодаря своим гипокоагуляционным свойствам, её трансфузия может осуществляться без прикрытия гепарином. Для иллюстрации приводим следующий клинический пример. Больной 62 лет, поступил в больницу 20.03.2012г. с жалобами на боли в эпигастральной области и мезогастрии, опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту с примесью желчи, не приносящую облегчения, сухость во рту, слабость. Злоупотреблял алкоголем 2 недели, за трое суток до поступления в больницу появились боли в животе, по поводу чего, начал принимать анальгетики, которые окончательно боли в животе не купировали. Усилились боли в течение последних суток, доставлен скорой помощью в приемное отделение. При поступлении, состояние больного тяжёлое, в сознании, продуктивный контакт с больным сохранен, явления психомоторного возбуждения. Температура тела 37,2 С°. Кожные покровы и слизистые губ бледные, сухие. Дыхание жесткое над всеми отделами легких, ослаблено в нижних отелах, ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 118 ударов в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот вздут, участвует в акте дыхания ограниченно, за счет напряжения мышц передней брюшной стенки в эпигастрии и мезогастрии, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптомы Мейо-Робсона и Керте. Осмотрен, per rectum патологических » » < * 4 i § |
При анализе коагулограммы больных перед выпиской было найдено, что в обеих группах восстановился нормальный уровень фибриногена крови и АТ-Ш. Показатели тромбинемии и фибринолиза хоть и не достигли нормальных значений, но значительно приблизились к норме. Таким образом, лабораторные признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови отсутствуют. В основной группе также достоверно увеличился уровень АТ-Ш, других достоверных различий между группами не выявлено. Для иллюстрации приводим следующие наблюдения. Больной 65 лет поступил в клинику 20.02.2007г. с жалобами на боль в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту с примесью желчи, не приносящую облегчения, сухость во рту. Накануне заболевания отмечает прием алкоголя в течение 2 недель. Поступил через 3 суток от начала заболевания. При поступлении состояние больного средней степени тяжести, в сознании, несколько заторможен, контакт сохранен. Кожные покровы мраморного цвета, сухие, прохладные на ощупь. Дыхание везикулярное жесткое, выслушивается над всеми отделами легких, число дыханий 22 в мин. Тоны сердца приглушены ритмичные, пульс 92 в мин, артериальное давление 100/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот несколько вздут, при пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области, слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Мейо-Робсона и Керте. В общем анализе крови от 20.02.2007г.: Нв-166 г/л, НТО,48, Л16,2х109/л: М-0, Ю-1, П-22, С-56, Л-19, М-2, СОЭ-25 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов ++. В биохимическом анализе крови от 20.02.2007г.: общий белок-69,4 г/л, мочевина-15,0 ммоль/л, креатинин-256 мкмоль/л, общий билирубин 32 мкмоль/л: прямой-19, непрямой-13, сахар крови-7,8мм/л, амилаза-28,8 мг/л*с. В общем анализе мочи от 20.02.2007г.: удельный вес 1009, белок-0,132 г/л, сахар-отр, ацетон-положительный, 69 Пациентка выписана с клиническим выздоровлением на амбулаторное долечивание на 94-е сутки. Осмотрена через 6 месяцев здорова, жалоб не предъявляет. Таким образом, особенностью клинического применения КСНП является то, что благодаря своим гипокоагуляционным свойствам, ее трансфузия может осуществляться без прикрытия гепарином. Это показано больным панкреонекрозом с ДВС-синдромом и наклонностью к возникновению кровотечений различной локализации, а также в тех случаях, когда гепаринизация в силу каких-либо обстоятельств нежелательна. 4.4. Результаты комплексного лечения больных панкреонекрозом с применением КСПН. ✓ Непосредственные результаты комплексного лечения больных панкреонекрозом с применением препаратов плазмы представлены в таблице 25. Таблица 25. Результаты комплексного лечения больных панкреонекрозом Результаты лечения Основная группа (п=60) Группа сравнения (п=84) РАбсолютное число % Абсолютное число % Выздоровело пациентов 49 81,7 54 64,3 <0,02 Умерло пациентов 11 18,3 30 35,7 <0,02 Всего: 60 100 84 100 Летальность в основной группе была ниже, чем в группе сравнения в 1,9 раза, различие статистически значимо (р<0,02). Причины летального исхода в наших группах представлены в таблице 26. 111 |