|
116 тромбопластиновое, тромбиновое, протромбиновое время) свидетельствовали о гипокоагуляции (таблица 28). Больной переведен в отделение реанимации. Состояние соответствовало тяжёлому. На фоне проводимой респираторной кислородной поддержки, проводилась инфузионная терапия, включающая в себя коллоидные и крнсталлоидные растворы с учетом коррекции физиологических потерь и электролитных нарушений; антибактериальная терапия (цефтриаксон, ципрофлоксацин), отделяемое по дренажам серозное, прозрачное, в количестве 200 мл. В комплексное лечение послеоперационного периода входило: переливание КСНП в дозировке по 500 —570 мл в сутки (суммарно 2600 мл), введение контрикала 100 тыс. АЕ в сутки (всего 600 тыс. АЕ), введение гепарина по 2,5 тыс. ЕД каждые 6 часов в околопупочную область(продолжителыюсть 7 суток). На вторые сутки состояние оставалось стабильно тяжёлым. При перкуссии грудной клетки —притупление перкуторно звука в нижних отделах, по передней, средней, задней подмышечной линиям в проекции 6-7 межреберьях слева, аускультативно —ослабления дыхания над нижними отделами легких, больше слева. На рентгенограмме органов грудной клетки от 22.03.2012г. купол диафрагмы слева завуалирован, в плевральной полости определялась жидкость. При пункции левой плевральной полости в VII межреберье по среднеподмышечной линии эвакуировано около 350 мл серозного экссудата (уровень амилазы в плевральной жидкости 6,7 мг/л*с), произведен забор на бактериологическое исследование. Живот умеренно вздут, болезненный, умеренное мышечное напряжение в эпигастральной и мезогастральных областях (проекция сальниковой сумки). Перитониальные симптомы отрицательные. Сохранялась гипотония и тахикардия, АД 105/65 мм.рт.ст. и ЧСС 118 ударов в минуту соответственно. По дренажам из брюшной полости (сальниковой сумки) сохранялось гнойное отделяемое, суточное количество 100 мл. Начата нутриционная поддержка в режиме продленной инфузии через назогастральный S ' i t ‘ ^ * 1 * |
При исследовании показателей системы гемостаза от 21.02.2007г. выявлены признаки ДВС синдрома: тромбинемия, резкое истощение противосвертывающих факторов, выраженный дефицит антитромбина III и индекса резерва плазминогена, депрессия фибринолиза (таблица 19). Учитывая тяжесть состояния, больной переведен в отделение реанимации, где продолжена инфузионная терапия. Проводилась антибактериальная терапия. На 3-и сутки у больного усилилась одышка до 30 в мин. На рентгенограмме органов грудной клетки от 23.02.2007г. купол диафрагмы слева завуалирован, в плевральной полости определялась жидкость. При пункции левой плевральной полости в VII межреберье по среднеподмышечной линии эвакуировано около 300 мл серозного экссудата (уровень амилазы в плевральной жидкости 3,8 мг/л*с). На 4-е сутки стабилизировалась гемодинамика, значительно уменьшилась одышка, по дренажам из брюшной полости сохранялось серозное отделяемое, но его количество заметно уменьшилось. На 7-е сутки на фоне проводимой терапии состояние больного оставалось тяжелым с незначительной положительной динамикой, сохранялась гипертермия до 37,6-38,2°С, по дренажам из брюшной полости сухо, удалены. В общем анализе крови от 27.02.2007г.: Л-12,6: Э-1, П-12, С66, Л-19, М-2, СОЭ-44 мм/час, анизоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов +. В биохимическом анализе крови от 27.02.2007г.: мочевина 23,3 ммоль/л, креатинин-186 мкмоль/л, амилаза-17,3 мг/л*с. На следующий день по назогастральному зонду появилось отделяемое цвета «кофейной гущи» до 300 мл, в периферической крови отмечено снижение Нв до 90 г/л. При ФГДС от 28.02.2007г. слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, в желудке следы «кофейной гущи». На передней стенке тела желудка имеется острая язва диаметром до 0,6 см со сгустком крови, подтекания свежей крови нет. Произведен эндоскопический гемостаз. Заключение острая язва желудка, осложненная остановившимся кровотечением. 72 |