|
118 рентгенограмме органов грудной клетки от 01.04.2012г. легочной рисунок усилен, диафрагма ограничена в подвижности, слева синус завуалирован. Перкуторная и аскультативная картины соответствовали экссудативному плевриту слева. При УЗИ плевральной полости от 01.04.2012г. в левом синусе лоцируется свободная жидкость, 200 мл. Произведена пункция левой плевральной полости в VII м/р по задней подмышечной линии, удалено около 250 мл серозного экссудата. Произведена замена антибактериальных препаратов с учетом результатов исследования флоры и её чувствительности. После смены антибактериальной терапии, нормализовалась температура тела, состояние больного значительно улучшилось, стало соответствовать средней степени тяжести. При ультразвуковом исследовании брюшной полости от 10.04.2012г.: печень увеличена в размерах, обычной эхоструктуры, желчный пузырь не изменен, поджелудочная железа несколько увеличена в размерах, в области тела до 24 мм, контуры ее четкие, неровные, эхогенность неоднородная, в брюшной полости свободной жидкости не лоцируется (рисунок 37). Рисунок 37 УЗИ брюшной полости больного 62 лет, стрелками указана увеличенная в размерах поджелудочная железа. При контрольной компьютерной томографии от 10.04.2012г. поджелудочная железа обычной формы, размеры несколько увеличены, дольчатого строения, контуры ее четкие, плотность и структура не изменены. Окружающие органы и ткани без особенностей (рисунок 38). |
Наряду с антибактериальной терапией (цефтриаксон, ципрофлоксацин) в комплексное лечение входило: переливание свежезамороженной плазмы по 300 контрикала 150 тыс. АЕ в первые двое суток и затем по 100 тыс. АЕ в последующие 5 дней (всего 650 тыс. АЕ ), введение гепарина по 5 тыс. ЕД каждые 6 часов в течение 10 дней подкожно в параумбиликальную область. Кроме того, больному с заместительной целью проводилась трансфузия одногруппнои эритроцитарной массы (всего 950мл), реополиглюкина (4500мл), альбумина, 5% раствор глюкозы с инсулином, вводились растворы 5% аминокапроновой кислоты, октреотида, но-шпы, лазикса, лосека. На протяжении 8 дней состояние больного оставалось тяжелым. Однако после окончания курса криоплазменно антиферментной терапии, состояние стало постепенно улучшаться, уменьшился болевой синдром, больной стал более активен, восстановился пассаж по кишечнику, температура тела снизилась до субфебрильных цифр. Больной переведен из отделения реанимации в хирургию. Через 17 суток с момента поступления состояние больного средней степени тяжести с положительной динамикой. На фоне проводимой терапии у больного сохраняется гипертермия на субфебрильном уровне (37,737,8°С), на контрольной рентгенограмме органов грудной клетки от 9.03.2007г. легочной рисунок усилен, диафрагма ограничена в подвижности, слева синус завуалирован. При УЗИ плевральной полости от 9.03.2007г. в левом синусе лоцируется свободная жидкость. Произведена пункция левой плевральной полости в VII м/р по задней подмышечной линии, удалено около 200 мл серозного экссудата. Произведена смена антибактериальных препаратов на меронем с метронидазол, инфузионная терапия, включающая в себя введение 5% раствора глюкозы, реополиглюкина, 0,9 % раствора хлорида натрия. Терапия проводилась в течение 10 дней. После ее окончания нормализовалась температура тела, состояние больного значительно улучшилось, стало ближе к удовлетворительному. В общем анализе крови от 73 19.03.2007г.: Нв-104, №-0,30, Л-8,8х109/л: П-2, С-55, Л-40, М-3, СОЭ28мм/час. При ультразвуковом исследовании брюшной полости от 19.03.2007г.: печень увеличена в размерах, обычной эхоструктуры, желчный пузырь не изменен, поджелудочная железа несколько увеличена в размерах, в области тела до 24 мм, контуры ее четкие, неровные, эхогенность неоднородная, в брюшной полости свободной жидкости не лоцируется. При ультразвуковом исследовании плевральных полостей от 19.03.2007г.: в плевральной полости слева следы свободной жидкости (рисунок 5). Рисунок 5. Эхограмма брюшной полости больного 65 лет после лечения 1увеличение тела поджелудочной железы. 2увеличенный в размерах хвост поджелудочной железы При контрольной компьютерной томографии от 19.03.2007г. поджелудочная железа обычной формы, размеры несколько увеличены, дольчатого строения, контуры ее четкие, плотность и структура не изменены. Рисунок 8. Эхограмма брюшной полости больного 50 лет после лечения 1нормальный размер тела поджелудочной железы. Через 10 суток с момента поступления состояние больного средней степени тяжести с положительной динамикой. На фоне проводимой терапии у больного значительно уменьшился болевой синдром, сохраняется гипертермия на субфебрильном уровне (37,4-37,6°С). Продолжена комплексная консервативная терапия. При УЗИ плевральной полости от 21.05.2007г. в левом синусе лоцируется свободная жидкость. Произведена пункция левой плевральной полости в VII м/р по задней подмышечной линии, удалено около 200 мл серозного экссудата. Произведена смена антибактериальных препаратов на цефепим. На 17-е сутки лечения пациента в отделении нормализовалась температура тела, состояние больного значительно улучшилось, стало ближе к удовлетворительному. В общем анализе крови от 28.05.2007г.: Нв-104, №0,30, Л-8,8х109/л: П-2, С-55, Л-40, М-3, СОЭ-28 мм/час. 80 |