|
125 Выписан из отделения с выздоровлением на 19-ые сутки после операции под наблюдение к хирургу в поликлинику. Осмотрен через 1 месяц —здоров. Таблица 29 Показатели системы гемостаза больного 40 лет Показатели До лечения После лечения АЧТВ, с 42 41 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 18 12 Протромбиновое время, с 21 17 Тромбиновое время, с 18 16 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10'2 13 5 Антитромбин III % 70 95 Фибриноген, г/л 7,8 3,8 ХП-а зависимый фибринолиз, мин 56 38 Индекс резерва плазминогена, % 70 101 Количества тромбоцитов, х109/л 270 220 Таким образом, у больного с распространённым перитонитом развился ДВС синдром, проявляющийся в незначительном дефиците АТ-Ш, умеренной депрессии фибринолиза, умеренным истощением противосвертывающих факторов. Применение умеренных доз КСНП без «прикрытия» гепарином в комплексном лечении, способствовало ослаблению ДВС-синдрома, устранению микроциркуляторных нарушении и выздоровлению. Следует особо подчеркнуть динамику коагулограммы: на фоне исходной наклонности к гиперкоагуляции и сниженном антитромботическом потенциале применение КСНП без прикрытия гепарином не только не повысило тромбогенный риск, но и снизило его. Анализ коагулограммы больных, получавших КСНП с гепарином и без гепарина, проведенный перед выпиской также не выявил различий в этих подгруппах. Как в том, так и в другом случае происходило снижение уровня фибриногена крови и * 4 , тромбоцитов до нормального „уровня, восстановление активности АТ-Ш и I* |
Таблица 22. Показатели системы гемостаза больной 39 лет Показатели До лечения 9.04.08 После лечения 29.05.08 АЧТВ, с 44 39 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 20 17 Протромбиновое время, с 21 19 Тромбиновое время, с 19 16 2 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10’ 17 5 Антитромбин III % 59 78 Фибриноген, г/л 7,0 4,0 ХП-а зависимый фибринолиз, мин 65 40 Индекс резерва плазминогена, % 50 82 Количества тромбоцитов, х109/л 324 225 Пациентка выписана с клиническим выздоровлением на амбулаторное долечивание на 54-е сутки. Осмотрена через 6 месяцев здорова, жалоб не предъявляет. Таким образом применение КСНП в комплексном лечении больной с инфицированным панкреонекрозом позволило ослабить явления ДВСсиндрома, улучшить микроциркуляцию в очаге воспаления с повышением доступности гнойника к антибиотикам и ингибиторам протеиназ, что способствовало выздоровлению больных. Следует особо подчеркнуть динамику коагулограммы: на фоне исходной наклонности к гиперкоагуляции и сниженном антитромботическом потенциале применение КСНП без прикрытия гепарином не только не повысило тромбогенного риска, но и снизило его. Анализ коагулограммы больных, выполненной через 10 суток комплексного лечения выявил следующее: вместе с положительной динамикой в обеих подгруппах основной группы снижался до нормы уровень 92 Таблица 23. Показатели системы гемостаза больной 61 года Показатели До лечения 10.01.08 После лечения 12.03.08 АЧТВ, с 43 41 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 22 17 Протромбиновое время, с 19 16 Тромбиновое время, с 21 18 2 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10' 15 4 Антитромбин III % 62 84 Фибриноген, г/л 7,6 4,2 ХП-а зависимый фибринолиз, мин 60 32 Индекс резерва плазминогена, % 65 86 Количества тромбоцитов, х109/л 270 235 Пациентка выписана с клиническим выздоровлением на 67-е сутки. Осмотрена через 6 месяцев и через 1 год здорова. Анализ коагулограммы больных, получавших КСНП с гепарином и без гепарина, проведенный перед выпиской также не выявил различии в этих подгруппах. Как в том, так и в другом случае происходило снижение уровня фибриногена крови и тромбоцитов до нормального уровня, восстановление активности антитромбина III и фибринолитической системы, уменьшение уровня тромбинемии. На рисунке 18 показана динамика уровня растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК) по орто-фенантролиновому тесту. Через 2 часа после трансфузии плазмы уровень РФМК достоверно не изменился. Через 1 сутки уровень РФМК несколько возрос, причем в I подгруппе основной группы это повышение оказалось достоверным; между группой сравнения и I подгруппой основной группы разница оказалась также достоверной. Во всех группах уровень РФМК через 10 суток достоверно 100 В дальнейшем продолжены ежедневные перевязки с санацией полости через дренажи. Гнойная полость сократилась, дренажи удалены, заживление ран вторичным натяжением. При выписке в анализах крови от 29.10.2008г.: Нв-100 г/л; №-0,29; Л9,1х109/л: Э 5; П 2; С 66; Л 23; М 4; СОЭ 44 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов +. Общий белок-73 г/л; мочевина-5,2 ммоль/л; билирубин общий-12,0 мкмоль/л: прямой-2,0, непрямой-10,0; амилаза крови4,2 мг/л*с; сахар крови-5,0 ммоль/л. При контрольном исследовании системы гемостаза от 30.10.2008г. наблюдались признаки купирования ДВС-синдрома: восстановился нормальный уровень фибриногена крови и антитромбина III. Показатели тромбинемии и фибринолиза хоть и не достигли нормальных значений, но значительно приблизились к норме (таблица 24). Таблица 24. Показатели системы гемостаза больной 28 лет Показатели До лечения 1.08.08 После лечения 30.10.08 АЧТВ, с 44 43 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 21 16 Протромбиновое время, с 24 17 Тромбиновое время, с 21 17 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10' 14 4 Антитромбин III % 64 85 Фибриноген, г/л 7,4 4,3 ХП-а зависимый фибринолиз, мин 60 41 Индекс резерва плазминогена, % 68 88 Количества тромбоцитов, х109/л 285 240 110 |