Проверяемый текст
Булдаков, Павел Николаевич; Применение криосупернатантной фракции плазмы в комплексном лечении больных панкронекрозом (Диссертация 2011)
[стр. 129]

129 Для иллюстрации приводим следующий клинический пример.
Больная 28 лет поступила 1.08.2011г.
в клинику с жалобами на боли по всему животу с иррадиацией в поясничную область, тошноту и многократную рвоту, слабость.
Больна в течение двух суток, когда впервые стала отмечать приступообразные боли в эпигастрии, а затем по всему животу, позже появилась многократная рвота.
Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в приемный покой
больницы, госпитализирована.
На момент поступления: общее состояние средней
тяжести, в сознании, адекватна, кожные покровы бледномраморной окраски, температура тела 37,5
С°, в легких дыхание выслушивается с обеих сторон, ЧДД 20 в минуту, пульс —98 ударов в минуту, АД — 110/70 мм.рт.ст.
Язык сухой, обложен сероватым налетом.
Живот не вздут, симметричный, ригидный и болезненный во
всех отделах.
Симптом ЩёткинаБлюмберга положительный во всех отделах.
Симптом Ортнера положительный.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Анализы при поступлении: Общий анализ крови: НЬ-152г/л; Ь-20,0* 109/л; №-0,45; Диастаза мочи —256 БД; Биохимический анализ крови: общий белок-73,3 г/л, билирубин общий59 мкмоль/л: прямой-42 мкмоль/л, непрямой-17 мкмоль/л, амилаза крови121,2 мг/л*с, сахар крови-15,0 ммоль/л, мочевина-10,9 ммоль/л.; Диагноз при поступлении: Инфицированный панкреонекроз Распространённый перитонит, токсическая фаза.
Сепсис.
Почечно-печеночная недостаточность 1-2 степени.
При исследовании показателей системы гемостаза
в день поступления выявлены признаки ДВС синдрома: тромбинемия, резкое истощение противосвертывающих факторов, выраженный дефицит АТ-Ш и индекса резерва плазминогена, депрессия фибринолиза (таблица 30).
Через один час от момента поступления больная оперирована «открытым» способом.
На операции в брюшной полости около 700 мл геморрагического *
[стр. 85]

Через 2 часа после первого переливания КСНП в I подгруппе достоверно понизился фибриноген крови.
Других достоверных изменений параметров гемостаза выявлено не было.
Обращает на себя внимание то, что у больных II подгруппы через 2 часа после массивной (450-600 мл) трансфузии криосупернатантной плазмы коагулограмма не выявляла наклонности к гиперкоагуляции и понижения антитромботического потенциала.
Через 1 сутки в I подгруппе было выявлено достоверное снижение РФМК.
Других достоверных отличий в динамике гемостаза между подгруппами выявлено не было.
Опять необходимо подчеркнуть, что анализ коагулограммы, исследуемой через 1 сутки после массивной трансфузии КСНП без «прикрытия» гепарином, не выявляет наклонности к гиперкоагуляции и снижения антитромботического потенциала.
Для иллюстрации приводим клинический пример.
Больная, 39 лет поступила 8.04.2008г.
в клинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, постоянного характера, тошноту и многократную рвоту.
Из анамнеза: больна в течение 4-5 часов, когда после погрешностей в диете появились тошнота и боли в эпигастрии, затем многократная рвота.
Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в приемный покой
городской больницы №1, госпитализирована.
На момент поступления: общее состояние средней
степени, в сознании, адекватна, кожные покровы бледной окраски, температура тела 36,7°С, в легких дыхание выслушивается с обеих сторон, частота дыхательных движений 16 в минуту, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 120/80мм.рт.ст.; симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Осмотр per rectum патологических образований не определяется.
Язык сухой, обложен сероватым налетом.
Живот не вздут, симметричный, ригидный и болезненный в
эпигастрии при пальпации.
Симптомы ЩёткинаБлюмберга и Мейо-Робсона отрицательные.
Симптом Ортнера положительный.
Анализ крови от 8.04.2008г.: НЬ—143г/л; L—14,8*109/л; Ht85

[стр.,86]

0,42.
Диастаза мочи 1024 ЕД.
Диагноз при поступлении: острый интерстициальный панкреатит.
В биохимическом анализе крови от 8.04.2008г.: общий белок 87,4 г/л, билирубин общий 80 мкмоль/л: прямой 50 мкмоль/л, непрямой 30 мкмоль/л, амилаза крови 92,0 мг/л*с, сахар крови 8,8 ммоль/л, мочевина 13,7 ммоль/л.
При исследовании показателей системы гемостаза
от 9.04.2008г.
выявлены признаки ДВС синдрома: тромбинемия, резкое истощение противосвертывающих факторов, выраженный дефицит
антитромбина III и индекса резерва плазминогена, депрессия фибринолиза (таблица 22).
На ультразвуковом исследовании органов брюшной полости от 8.04.2008г.
выявлено: увеличение, деформация, камни желчного пузыря, расширение холедоха, холедохолитиаз, увеличение поджелудочной железы (в области тела железы 24 мм), отёк забрюшинной клетчатки, свободная жидкость в брюшной полости (рисунок 10).
Рисунок 10.
Эхограммы брюшной полости больной 39 лет до начала лечения 1расширение холедоха до 15,5 мм; 2увеличенное тело поджелудочной железы.
На фоне проводимой инфузионной, антибактериальной, спазмолитической, антиферментной, анальгетической терапии существенного эффекта от проводимого консервативного лечения не наблюдалось.
По экстренным показаниям 9.04.2008г.
выполнена 86

[стр.,104]

медицинской помощи доставлена в приемный покой городской больницы №1, госпитализирована.
На момент поступления: общее состояние средней тяжести, в сознании, адекватна, кожные покровы бледно-мраморной окраски, температура тела 37,5°С,
в легких дыхание выслушивается с обеих сторон, частота дыхательных движений 20 в минуту, пульс 98 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм.
рт.
ст.; симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Язык сухой, обложен сероватым налетом.
Живот не вздут, симметричный, ригидный и болезненный во всех отделах.
Симптом Щёткина-Блюмберга положительный во всех отделах.
Симптом Ортнера положительный.

Анализ крови от 1.08.2008г.: НЬ-152г/л; L— 20,0*109/л; Ht—0,45.
Диастаза мочи 256 ЕД.
В биохимическом анализе от крови 1.08.2008г.: общий белок 73,3 г/л, билирубин общий 59 мкмоль/л: прямой 42 мкмоль/л, непрямой 17 мкмоль/л, амилаза крови 121,2 мг/л*с, сахар крови 15,0 ммоль/л, мочевина 10,9 ммоль/л.
Диагноз при поступлении:
панкреонекроз, распространенный перитонит.
При исследовании показателей системы гемостаза
от 1.08.2008г.
выявлены признаки ДВС синдрома: тромбинемия, резкое истощение противосвертывающих факторов, выраженный дефицит
антитромбина III и индекса резерва плазминогена, депрессия фибринолиза (таблица 24).
1.08.2008г учитывая тяжесть больной и клинические данные (распространенный перитонит) принято решение о проведении срочного оперативного вмешательства лапаротомия.
На операции в брюшной полости около 700 мл геморрагического
выпота; желудок приподнят, малый сальник выбухает кпереди; желчный пузырь несколько увеличен в размерах, отечен, в просвете определяется мелкие конкременты; поджелудочная железа значительно увеличена в размерах, багрово-черного цвета, парапанкреатическая клетчатка вокруг железы отечна, имбибирована геморрагическим экссудатом; имеется большое количество бляшек стеатонекроза; определяется забрюшинная ферментативная флегмона слева, распространяющаяся вниз до полости малого таза.
Выполнена лапаротомия, 104

[Back]