|
131 Рисунок 42 Компьютерная томограмма брюшной полости больной 28 лет, стрелками указаны 1. инфильтрат в области хвоста поджелудочной железы 2. дренажи в сальниковой сумке. В послеоперационном периоде состояние больной крайне тяжелое, на ИВЛ. На четвертые сутки по дренажам из сальниковой сумки и брюшной полости стало отделяться мутное серозно-геморрагическое отделяемое, появилась гипертермия до 38,5 С°. Принято решение о проведении санационной релапаротомии. На операции: в брюшной полости около 300 мл мутного серозного экссудата, петли тонкого кишечника раздуты до 5-6 см, гиперемированы; в сальниковой сумке мутный коричневатый экссудат с мелкими некротическими фрагментами; поджелудочная железа багрового цвета, увеличена в размерах, с участками серочерных некрозов. Выполнена санация брюшной полости и сальниковой сумки, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства слева. В послеоперационном периоде в течение 10 дней состояние больной оставалось тяжёлым, находилась в отделение реанимации, где продолжалась интенсивная инфузионная терапия, произведена смена антибактериальной терапии с учетом результата чувствительности микрофлоры. Проводились |
В послеоперационном периоде состояние больной крайне тяжелое, на ИВЛ. На 4-е сутки по дренажам из сальниковой сумки и брюшной полости стало отделятся мутное серозно-геморрагическое отделяемое, появилась гипертермия до 38,5°С. 5.08.2008г. принято решение о проведении санационной релапаротомии. На операции: в брюшной полости около 300 мл мутного серозного экссудата, петли тонкого кишечника раздуты до 5-6 см, гиперемированы; в сальниковой сумки мутный коричневатый экссудат с мелкими некротическими фрагментами; поджелудочная железа багрового цвета, увеличена в размерах, с участками серо-черных некрозов. Выполнена тщательная санация брюшной полости и сальниковой сумки, назоинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства слева. В послеоперационном периоде в течение 10 дней состояние больной тяжелое находилась в отделение реанимации, где продолжена интенсивная инфузионная терапия, произведена смена антибактериального препарата на меронем. Проводились ежедневные перевязки с санацией сальниковой сумки растворами антисептиков через дренажи. На 14-е сутки на фоне проводимого лечения по дренажам из забрюшинного пространства появилось обильное гнойное отделяемое, появились признаки инфицирования, 15.08.2008г. было принято решение о санационной релапаротомии. На операции в брюшной полости следы серозного экссудата, петли тонкого кишечника не раздуты, перистальтика сохранена; в сальниковой сумке гнойно-некротические массы. Выполнена санация и частичная некрсеквестрэктомия, дренирование сальниковой сумки. Послеоперационный диагноз: тотальный инфицированный панкреонекроз, забрюшинная флегмона слева. Больная находилась в отделение реанимации. На 16-е сутки состояние больной средней тяжести с положительной динамикой. Полностью восстановился пассаж по кишечнику, появился аппетит. Анализ крови от 17.08.2008г.: НЬ-93 г/л; Ь 13,7* 109/л: Э 2; М 1; П 5; С 79; Л 14; СОЭ 52 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов 106 |