|
132 ежедневные перевязки с санацией сальниковой сумки растворами антисептиков через дренажи 2 раза в сутки. На 14-е сутки от момента поступления в больницу, на фоне проводимого лечения по дренажам из забрюшинного пространства появилось обильное гнойное отделяемое появились признаки инфицирования. Было принято решение о санационной релапаротомии. На операции —в брюшной полости следы серозного экссудата, петли тонкого кишечника не раздуты, перистальтика сохранена; в сальниковой сумке гнойно-некротические массы, но количество их уменьшилось. Динамика перитонита и панкреонекроза положительная. Выполнена санация и частичная некрсеквестрэктомия, дренирование сальниковой сумки. Послеоперационный диагноз: Тотальный инфицированный панкреонекроз. Распространённый серозно-фибринозный перитонит. Забрюшинная флегмона слева. Больная находилась в отделение реанимации. На 16-е сутки состояние больной средней тяжести с положительной динамикой. Полностью восстановился пассаж по кишечнику, появился аппетит. Развёрнутый анализ крови: НЬ-93 г/л; Ь —13,7*109/л: Э —2; М 1; П —5; С —79; Л —14; СОЭ —52 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов +. Биохимический анализ крови: общий белок-88,0 г/л, билирубин общий-14 мкмоль/л: прямой-3 мкмоль/л, непрямой-11 мкмоль/л, амилаза крови-15,5 мг/л*с, сахар крови-5,8 ммоль/л, мочевина-8,8 ммоль/л. Пациентка переведена в отделение хирургии, где продолжена инфузионная, антибактериальная терапия. При ультразвуковом исследовании плевральных полостей от 20.08.2011г. была выявлена свободная жидкость слева. Выполнена пункция плевральной полости слева — эвакуировано около 400 мл соломенно-желтого экссудата. Диагноз: Реактивный экссудативный плеврит слева. * На 20-ые сутки на фоне антибактериальной терапии (максипим, метрогил) у больной появилась гипертермия до 38,4 С°, по дренажам из сальниковой сумки отмечены следы гнойного отделяемого. На 23-и сутки после операции выполнена компьютерная томография — ткань железы четко не определяется из-за * * 1 * г 4 * * ч * » , * 1 . 4 х * ^ * X' * ' . . 4 * |
В послеоперационном периоде состояние больной крайне тяжелое, на ИВЛ. На 4-е сутки по дренажам из сальниковой сумки и брюшной полости стало отделятся мутное серозно-геморрагическое отделяемое, появилась гипертермия до 38,5°С. 5.08.2008г. принято решение о проведении санационной релапаротомии. На операции: в брюшной полости около 300 мл мутного серозного экссудата, петли тонкого кишечника раздуты до 5-6 см, гиперемированы; в сальниковой сумки мутный коричневатый экссудат с мелкими некротическими фрагментами; поджелудочная железа багрового цвета, увеличена в размерах, с участками серо-черных некрозов. Выполнена тщательная санация брюшной полости и сальниковой сумки, назоинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства слева. В послеоперационном периоде в течение 10 дней состояние больной тяжелое находилась в отделение реанимации, где продолжена интенсивная инфузионная терапия, произведена смена антибактериального препарата на меронем. Проводились ежедневные перевязки с санацией сальниковой сумки растворами антисептиков через дренажи. На 14-е сутки на фоне проводимого лечения по дренажам из забрюшинного пространства появилось обильное гнойное отделяемое, появились признаки инфицирования, 15.08.2008г. было принято решение о санационной релапаротомии. На операции в брюшной полости следы серозного экссудата, петли тонкого кишечника не раздуты, перистальтика сохранена; в сальниковой сумке гнойно-некротические массы. Выполнена санация и частичная некрсеквестрэктомия, дренирование сальниковой сумки. Послеоперационный диагноз: тотальный инфицированный панкреонекроз, забрюшинная флегмона слева. Больная находилась в отделение реанимации. На 16-е сутки состояние больной средней тяжести с положительной динамикой. Полностью восстановился пассаж по кишечнику, появился аппетит. Анализ крови от 17.08.2008г.: НЬ-93 г/л; Ь 13,7* 109/л: Э 2; М 1; П 5; С 79; Л 14; СОЭ 52 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов 106 +. В биохимическом анализе крови от 17.08.2008г. —общий белок 88,0 г/л, билирубин общий 14 мкмоль/л: прямой 3 мкмоль/л, непрямой 11 мкмоль/л, амилаза крови 15,5 мг/л*с, сахар крови 5,8 ммоль/л, мочевина 6,8 ммоль/л. Пациентка переведена в отделение хирургии, где продолжена инфузионная, антибактериальная терапия. При ультразвуковом исследовании плевральных полостей от 25.08.2008г. была выявлена свободная жидкость слева. Выполнена пункция плевральной полости слева эвакуировано около 400 мл соломенно-желтого экссудата. Диагноз: реактивный экссудативный плеврит слева. На 25-е сутки на фоне антибактериальной терапии (максипим, метрогил) у больной появилась гипертермия до 38,4°С, по дренажам из сальниковой сумки отмечены следы гнойного отделяемого. 26.08.2008г. выполнена компьютерная томография —ткань железы четко не определяется из-за выраженной инфильтрации, в области головки железы определяется кистозное образование до 40 мм с толстой стенкой и жидкостным содержимым, нельзя исключить формирование абсцесса (рисунок 22). Рисунок 22. Компьютерная томограмма брюшной полости больной 28 лет на 25-е сутки лечения 1в области головки железы определяется кистозное образование до 40 мм. |