133 выраженной инфильтрации, в области головки железы определяется кистозное образование до 40 мм с толстой стенкой и жидкостным содержимым, нельзя исключить формирование абсцесса (рисунок 43). Рисунок 43 Компьютерная томограмма брюшной полости больной 28 лет на 20-ые сутки лечения, стрелкой указано кистозное образование в головке поджелудочной железы. 24.08.2011г. было принято решение о проведении санационной некрсеквестрэктомии под интубационным наркозом. На операции в сальниковой сумке и забрюшинном пространстве слева слизисто-гнойное содержимое в незначительном количестве, удалены множественные некротизированные секвестры ткани поджелудочной железы; вскрыт и дренирован абсцесс головки железы объемом до 30 мл. В дальнейшем состояние больной стало прогрессивно улучшаться, температура тела снизилась, соответствовало субфебрильной, нормализовался аппетит, больная стала более активной. Больной были трижды выполнены санации и дренирование сальниковой сумки, забрюшинного пространства слева под общей анестезией 05.09; 16.09; 26.09.2011г. при которых была произведена смена дренажей и санация гнойных полостей. При контрольной компьютерной томографии от 29.09.2011г. отмечена положительная динамика течения панкреонекроза: поджелудочная железа стала |
+. В биохимическом анализе крови от 17.08.2008г. —общий белок 88,0 г/л, билирубин общий 14 мкмоль/л: прямой 3 мкмоль/л, непрямой 11 мкмоль/л, амилаза крови 15,5 мг/л*с, сахар крови 5,8 ммоль/л, мочевина 6,8 ммоль/л. Пациентка переведена в отделение хирургии, где продолжена инфузионная, антибактериальная терапия. При ультразвуковом исследовании плевральных полостей от 25.08.2008г. была выявлена свободная жидкость слева. Выполнена пункция плевральной полости слева эвакуировано около 400 мл соломенно-желтого экссудата. Диагноз: реактивный экссудативный плеврит слева. На 25-е сутки на фоне антибактериальной терапии (максипим, метрогил) у больной появилась гипертермия до 38,4°С, по дренажам из сальниковой сумки отмечены следы гнойного отделяемого. 26.08.2008г. выполнена компьютерная томография —ткань железы четко не определяется из-за выраженной инфильтрации, в области головки железы определяется кистозное образование до 40 мм с толстой стенкой и жидкостным содержимым, нельзя исключить формирование абсцесса (рисунок 22). Рисунок 22. Компьютерная томограмма брюшной полости больной 28 лет на 25-е сутки лечения 1в области головки железы определяется кистозное образование до 40 мм. 26.08.2008г. было принято решение о проведении санационной релапаротомии. На операции в брюшной полости экссудата не обнаружено; в сальниковой сумке и забрюшинном пространстве слева слизисто-гнойное содержимое в незначительном количестве, удалены множественные некротизированные секвестры ткани поджелудочной железы; вскрыт и дренирован абсцесс головки железы объемом до 30 мл. В последующем состояние больной стало прогрессивно улучшаться, температура тела снизилась до субфебрильной, нормализовался аппетит, больная стала более активной. При УЗИ органов брюшной полости от 26.09.2008г. выявлено: поджелудочная железа с неровными, нечеткими контурами, увеличена в поперечнике (в области головки до 35 мм и тела железы до 25 мм), эхогенность ее неоднородная повышена; желчный пузырь не лоцируется, удален (рисунок 23). Рисунок 23. Эхограмма брюшной полости больной 28 лет в процессе лечения 1увеличенная в размерах головка поджелудочной железы; 2увеличенное в размерах тело поджелудочной железы. В дальнейшем больной были трижды выполнены санации и дренирования сальниковой сумки, забрюшинного пространства слева под общей анестезией 15.09, 26.09, 3.10.2008г.; при которых была произведена смена дренажей и санация гнойных полостей. При контрольной компьютерной томографии от 22.10.2008г. отмечена положительная динамика течения панкреонекроза: поджелудочная железа стала визуализироваться несколько четче, инфильтрация вокруг сохраняется, но уже в меньшем объеме, в области головки и хвоста стали определятся кистовидные образования до 2 см в диаметре (рисунок 24). Рисунок 24. Компьютерная томограмма брюшной полости больной 28 лет после лечения 1в области головки и хвоста поджелудочной железы кистовидные образования до 2 см в диаметре. |