|
135 Таблица 30 Показатели системы гемостаза больной 2$ лет Показатели До лечения После лечения АЧТВ, с 44 43 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 21 16 Протромбиновое время, с 24 17 Тромбиновое время, с 21 17 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10'2 14 4 Антитромбин III % 64 85 Фибриноген, г/л 7,4 4,3 ХН-а зависимый фибринолиз, мин 60 41 Индекс резерва плазминогена, % 68 88 Количества тромбоцитов, х109/л 285 240 Пациентка выписана с клиническим выздоровлением на амбулаторное долечивание на 60-ые сутки, осмотрена через 6 месяцев —здорова, жалоб не предъявляет. Таким образом, особенностью клинического применения КСНП является то, что благодаря своим гипокоагуляционным свойствам, ее трансфузия может осуществляться без «прикрытия» гепарином. Это выявлено у больных распространённым перитонитом с ДВС-синдромом и наклонностью к возникновению кровотечений различной локализации, а также в тех случаях, когда гепаринизация, в силу каких-либо обстоятельств, не желательна. 4.4 Результаты комплексного лечения больных распространённым перитонитом с применением КСПН 4 * Анализируя характер осложнений в обеих группах больных мы разделили их на локальные и системные. Среди локальных осложнений (таблица 31) у больных основной группы реже встречались инфильтраты послеоперационных . ран и брюшной полости, межпетельные абсцессы, кишечные свищи. |
Таблица 22. Показатели системы гемостаза больной 39 лет Показатели До лечения 9.04.08 После лечения 29.05.08 АЧТВ, с 44 39 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 20 17 Протромбиновое время, с 21 19 Тромбиновое время, с 19 16 2 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10’ 17 5 Антитромбин III % 59 78 Фибриноген, г/л 7,0 4,0 ХП-а зависимый фибринолиз, мин 65 40 Индекс резерва плазминогена, % 50 82 Количества тромбоцитов, х109/л 324 225 Пациентка выписана с клиническим выздоровлением на амбулаторное долечивание на 54-е сутки. Осмотрена через 6 месяцев здорова, жалоб не предъявляет. Таким образом применение КСНП в комплексном лечении больной с инфицированным панкреонекрозом позволило ослабить явления ДВСсиндрома, улучшить микроциркуляцию в очаге воспаления с повышением доступности гнойника к антибиотикам и ингибиторам протеиназ, что способствовало выздоровлению больных. Следует особо подчеркнуть динамику коагулограммы: на фоне исходной наклонности к гиперкоагуляции и сниженном антитромботическом потенциале применение КСНП без прикрытия гепарином не только не повысило тромбогенного риска, но и снизило его. Анализ коагулограммы больных, выполненной через 10 суток комплексного лечения выявил следующее: вместе с положительной динамикой в обеих подгруппах основной группы снижался до нормы уровень 92 Таблица 23. Показатели системы гемостаза больной 61 года Показатели До лечения 10.01.08 После лечения 12.03.08 АЧТВ, с 43 41 Аутокоагуляционный тест на 10 мин , с 22 17 Протромбиновое время, с 19 16 Тромбиновое время, с 21 18 2 Орто-фенантролиновый тест, г/л х10' 15 4 Антитромбин III % 62 84 Фибриноген, г/л 7,6 4,2 ХП-а зависимый фибринолиз, мин 60 32 Индекс резерва плазминогена, % 65 86 Количества тромбоцитов, х109/л 270 235 Пациентка выписана с клиническим выздоровлением на 67-е сутки. Осмотрена через 6 месяцев и через 1 год здорова. Анализ коагулограммы больных, получавших КСНП с гепарином и без гепарина, проведенный перед выпиской также не выявил различии в этих подгруппах. Как в том, так и в другом случае происходило снижение уровня фибриногена крови и тромбоцитов до нормального уровня, восстановление активности антитромбина III и фибринолитической системы, уменьшение уровня тромбинемии. На рисунке 18 показана динамика уровня растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК) по орто-фенантролиновому тесту. Через 2 часа после трансфузии плазмы уровень РФМК достоверно не изменился. Через 1 сутки уровень РФМК несколько возрос, причем в I подгруппе основной группы это повышение оказалось достоверным; между группой сравнения и I подгруппой основной группы разница оказалась также достоверной. Во всех группах уровень РФМК через 10 суток достоверно 100 Пациентка выписана с клиническим выздоровлением на амбулаторное долечивание на 94-е сутки. Осмотрена через 6 месяцев здорова, жалоб не предъявляет. Таким образом, особенностью клинического применения КСНП является то, что благодаря своим гипокоагуляционным свойствам, ее трансфузия может осуществляться без прикрытия гепарином. Это показано больным панкреонекрозом с ДВС-синдромом и наклонностью к возникновению кровотечений различной локализации, а также в тех случаях, когда гепаринизация в силу каких-либо обстоятельств нежелательна. 4.4. Результаты комплексного лечения больных панкреонекрозом с применением КСПН. ✓ Непосредственные результаты комплексного лечения больных панкреонекрозом с применением препаратов плазмы представлены в таблице 25. Таблица 25. Результаты комплексного лечения больных панкреонекрозом Результаты лечения Основная группа (п=60) Группа сравнения (п=84) РАбсолютное число % Абсолютное число % Выздоровело пациентов 49 81,7 54 64,3 <0,02 Умерло пациентов 11 18,3 30 35,7 <0,02 Всего: 60 100 84 100 Летальность в основной группе была ниже, чем в группе сравнения в 1,9 раза, различие статистически значимо (р<0,02). Причины летального исхода в наших группах представлены в таблице 26. 111 |